Žyma: Klinikinė šoko diferenciacija

Šokas yra klinikinė būsena, kai audiniai nepakankamai aprūpinami krauju.

Kokios yra šoko rūšys?

1.Hipovoleminis šokas- požymiai

Hipovoleminį šoką sukelia ūmus kraujo netekimas, ūmus plazmos netekimas ar skysčių trūkumas organizme. Skiriamos  šio šoko priežastys – absoliuti hipovolemija ir santykinė hipovolemija.

 Absoliuti hipovolemija 

Išsivysto esant skysčio trūkumui kraujagyslėse. Ją sukelia:

•  Išorinis arba vidinis kraujavimas  (dėl traumos, operacijos, ginekologinių komplikacijų esant negimdiniam nėštumui, gimdos plyšimams, sergant opinėmis ligomis ir pan.). Netekus nuo 30% iki 50% viso kraujo tūrio vystysis hipovoleminis šokas.
•  Dehidratacija . Dehidratacija vystosi esant stipriam vėmimui ir viduriavimui, cholerai, žarnų obstrukcijai, diabetinei ketoacidozei, hiperosmoliarinei komai ir pan.

 Santykinė hipovolemija 

Vystosi staiga išsiplėtus kraujagyslėms, tačiau kraujagyslėse  cirkuliuojančio skysčio tūris nepadidėja.

•  Ši hipovolemijos forma stebima esant anafilaktiniam šokui  (po vabzdžių įkandimo, esant alergijai vaistams – antibiotikams, aspirinui, raumenų relaksantams, koloidiniams tirpalams, arklio serumui, vakcinoms kurių sudėtyje yra kiaušinio baltymo, maistui ir t.t.
•  Esant masyviai hemolizei  – maliarija, apsinuodijimas vaistais

2.Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas vystosi kai širdis nebegali atlikti savo , kaip kraujo siurblio darbo. Šis šokas vystosi staiga sumažėjus širdies išmetimui, kuris gali atsirasti dėl:

•  Tiesioginio širdies raumens pažeidimo  – esant miokardo infarktui, sutrenkimui, traumoms, apsinuodijimams, ar toksiškam vaistų poveikiui.
•  Dėl netiesioginio poveikio  – esant aritmijoms, perikarditams, hemoperikardiumui, plaučių embolijai, įtampos pneumotoraksui, vožtuvų susirgimams, anemijai, beri beri ligai.

3. Anafilaktinis šokas

Anafilaktinis šokas vystosi išsiplėtus kraujagyslėms dėl alerginės reakcijos metu išskiriamų  vazoaktyvių medžiagų.

4.Septinis šokas

Septinis šokas vystosi staiga išsiplėtus kraujagyslėms ir padidėjus kraujagyslių pralaidumui. Šis šokas  vystosi dėl imunologinių reakcijų, kurias sukelia mikroorganizmai. Jo eigą  nulemia daugybiniai mechanizmai, kurių pasėkoje išsiplečia kraujagyslės, vystosi ūmus širdies nepakankamumas ir absoliuti hipovolemija.

5.Spinalinis šokas

Spinalinis šokas isivysto, kai  kraujagyslės išsiplečia dėl sutrikusios nervinės kraujagyslių spindžio reguliacijos. Jis yra stebimas  pažeidus nugaros smegenis.

6.Obstrukcinis šokas

Obstrukcinis šokas vystosi sutrikus veninei kraujotakai į širdį. Jis vystosi esant širdies tamponadai ar įtampos pneumotoraksui. Širdies nuotėkis taip pat gali sutrikti esant disekuojančiai aortos aneurizmai.

Klinikiniai šoko požymiai

Beveik visos etiologijos šokui būdingi šie klinikiniai  požymiai:

•  Oda – odos blyškumas, marmuruotumas, prakaitavimas, šaltos galūnės, troškulys.
•  Pulsas –  dažnas, siūlinis pulsas. Neretai pulsą pavyksta užčiuopti tik stambiosiose arterijose- kaklo ir kirkšnies.
•  AKS – žemas kraujospūdis, siauras pulso spaudimas, kraujospūdis gali būti neišmatuojamas.
•  Kvėpavimo sistema  – cianozė, tachipnėja, dusulys
•  Sąmonės būsena –  sąmonės būsena gali būti įvairi. Dažniausiai stebima sutrikusi orientacija, sujaudinimas arba apatija.
•   Šlapinimasis  – oligurija arba anurija

Klinikiniai diferenciniai  šoko požymiai  1.Hipovoleminis šokas 

1.  Oda  : Šalta, drėgna, blyški
2.  Kvėpavimo garsai :  Aiškūs
3.  Kaklo venos :  Subliūškusios
4.  Klinika : Tachipnėja, Tachikardija, Hipotenzija, Troškulys .Šoko požymiai gali išryškėti tik tik netekus 50% kraujo.

 2.Kardiogeninis šokas- požymiai 

1.  Oda : Šalta, drėgna, prakaituota, diaforetiška
2.  Kvėpavimo garsai : Aiškūs, gali būti kairiosios širdies nepakankamumo požymiai –plaučių edema, tachipnėja, krepitacija, karkalai
3.  Kaklo venos : Gali būti išsiplėtusios, hepatojuguliarinis refleksas +, padidėjęs juguliarinių venų spaudimas
4.  Klinika : Tachipnėja, tachikardija arba bradikardija, hipotenzija. Galopo ritmas,perikardo  trintis ar ūžesiai.Ūmaus dešiniosios širdies nepakankamumo požymiai

 3.Anafilaktinis šokas- požymiai 

1.  Oda : Urtikarija, makulopapulinis bėrimas, angioedema
2.  Kvėpavimo garsai :  Švilpesiai, kosulys, bronchospazmas
3.  Kaklo venos : Subliūškusios
4.  Klinika : Tachipnėja. Tachikardija +++. Hipotenzija +++.Staigus AKS kritimas. Cianozė, konjunktyvitas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai, viduriavimas

 4.Septinis šokas- požymiai 

1.  Oda : Šilta, paraudusi. Hipertermija +++, gali būti hipotermija <36⁰
2.  Kvėpavimo garsai : Aiškūs, gali būti plaučių uždegimo požymių
3.  Kaklo venos : Plokščios
4.  Klinika : Tachipnėja. Tachikardija. Hipotenzija vystosi ne iš karto. Vietinės infekcijos požymiai. Diseminuota intravazalinė kogauliacija (DIK). Sujaudinimas, dezorientacija, raumenų rigidiškumas.

 5.Spinalinis šokas- požymiai 

1.  Oda : Šilta, paraudusi
2.  Kvėpavimo garsai : Aiškūs
3.  Kaklo venos : Plokščios
4.  Klinika : Bradikardija. Hipotenzija. Neurologinio pažeidimo požymiai. Šlapimo sulaikymas. Priapizmas.

 6.Obstrukcinis šokas- požymiai 

Šis šokas vystosi esant širdies tamponadai ar įtampos pneumotoraksui

1.  Oda : Šalta, drėgnam, blyški
2.  Kvėpavimo garsa i:Kvėpavimo išnykimas kurioje nors pusėje, duslūs širdies tonai.
3.  Kaklo  venos : Išsiplėtusios.
4.  Klinika : Tachipnėja. Tachikardija. Hipotenzija. Padažnėjęs paradoksinis pulsas. Trachėjos ir tarpuplaučio pasislinkimas.