Kosėjimas krauju (Haemoptoe)

Klinikinis požymis – Kosėjimas krauju (Haemoptoe, Haemoptysis)

Kosėjimas krauju arba hemoptizė yra kraujo atsiradimas skrepliuose kosėjimo metu.

 Masyviu atsikosėjimu krauju vadinamas toks kosulys kai yra atkosėjama > 600 ml/24-48 valandas . Masyvi hemoptizė būna stebima plyšus bronchų arterijoms arba esant jų pažeidimui.

Dažniausiai pasitaikančios atsikosėjimo krauju priežastys yra šios:

 1.Širdies ir kraujagyslių susirgimai 
  • Plaučių embolija
  • Plaučių infarktas
  • Kairiojo skilvelio nepakankamumas
  • Mitralinė stenozė
  • Arterioveninės jungtys (fistulės)
  • Sunkios eigos hipertenzinė liga
  • Aortos aneuruzmos erozija
  • Plaučių arterijų plyšimai
  • Bronchovaskulinė fistulė
 2.Plaučių susirgimai 
  • Bronchitas (dažniausia nedidelio atsikosėjimo krauju priežastis)
  • Plaučių navikai (pirminiai arba metastazės. Hemoptizė gali būti masyvi)
  • Plaučių infekciniai susirgimai
  • Plaučių uždegimas
  • —–Sukeltas Streptococcus pneumoniae,
  • —–Sukeltas Klebsiella pneumoniae,
  • —–Sukeltas Staphylococcus aureus,
  • —–Sukeltas  Legionella pneumophila
  • Bronchektazinė liga (dažniausia masyvios hemoptizės priežastis)
  • Plaučių abscesas
  • Tuberkuliozė
  • Grybelinės plaučių infekcijos
  • ——Aspergiliozė
  • ——Kokcidioidomikozė
  • Parazitinės plaučių infekcijos
  • ——-Amebiozė
  • ——-Askaridozė
  • ——-Paragonimiozė
  • Plaučių hemosiderozė
 3. Vaskulitai 
  • Wegenerio granuliomatozė
  • Bechčeto liga (gali būti masyvi hemoptizė)
  • Churg-Strausso sindromas
  • Henoch-Schönlein o purpura
  • Gudpasčerio (Goodpasture’s ) sindromas
 4. Plaučių audinio traumos 
  • Adatinė biopsija
  • Dešinės pusės širdies kateterizacija
  • Ilgas ir sunkus kosulys
 5. Plaučių audinio pokyčiai 
  • Cistinė fibrozė
  • Buliozinė emfizema
  • Plaučių sekvestracija
  • Plaučių arterioveninė fistulė
 6. Sisteminiai susirgimai 
  • Sisteminė raudonoji vilkligė
  • Idiopatinė plaučių hemosiderozė
  • Plautinė hipertenzija
  • Tarpuplaučio fibrozė
  • Plaučių endometriozė
 7. Vartojami vaistai 
  • Aspirinas
  • Antikoaguliantai
  • Kokainas
  • Penicilaminas
 8.Kitos priežastys 
  •  Kraujavimas iš nosies – Epistaksis(epistaxis)
  • Krūtinės trauma
 9.Kraujavimas iš gerklės 
  • Laringitas
  • Gerklų vėžys
 10. Kraujo ligos 
  • Krešėjimo sutrikimai
  • Diseminuota intravazalinė koaguliacija
  • Trombocitopenija

Skubios pagalbos principai
Diagnostiniai tyrimai
 1. Būtina nustatyti iš kur vyksta kraujavimas 

  • plaučių audinio
  • virškinamojo trakto
  • ANG
 2.Jeigu kraujuojama iš plaučių, nustatyti koks tai kraujavimas  ?.

  • Vienpusis
  • Abipusis
  • Lokalizuotas
  • Difuzinis
  • Iš plaučių parenchimos
  • Iš oro takų

Atliekami tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomograma arba bronchoskopinis tyrimas

 3. Kraujo tyrimai :

Protrombininis laikas, Trombininis laikas, Pilnas kraujo vaizdas – būtina atmesti krešėjimo sutrikimus

ANCA, angi-GBM,  šlapimo tyrimas- būtina atmesti vaskulitus ir plaučių -renalinį sindromą

 4. Skreplių tyrimas :-  būtina atmesti TBC, navikinius susirgimus, grybelinius susirgimus

Gydymo principai

Būtina atminti, jog kraujavimo iš plaučių atveju pavojingiausia komplikacija yra uždusimas o ne nukraujavimas.

  •  Būtina palaikyti dujų apykaitą .
  •  Gydyti kraujavimo priežastį .
  •  Gydyti krešėjimo sutrikimus .

Kosulio slopinimas didina uždusimo riziką.

Esant masyviam kraujavimui iš plaučių
  • Stabdyti kraujavimą iš kraujavimo židinio
  • Pagal reikala selektyvinė plaučio intubacija
  • Pagal reikalą angiografinis tyrimas ir selektyvinė kraujagyslės balionizacija arba selektyvinė kraujagyslės embolizacija
  • Naudojamas nelankstus bronchoskopas (galima atlikti daugiau operacijų: kauterizaciją, prideginimą lazeriu).
  • Pagal reikala atliekama pažeisto audinio rezekcija.

Daugiau skaitykite

Bookmark the permalink.

Parašykite komentarą

El. pašto adresas nebus skelbiamas. Būtini laukeliai pažymėti *