C – reaktyvinis baltymas

Tyrimo pavadinimas – C – reaktyvinis baltymas (CRB, dj-CRB)

Tyrimo reikšmė

C- reaktyvinis baltymas yra kepenyse sintezuojamas baltymas glikoproteinas. Normaliai šio baltymo kraujo srovėje būti neturi. Tačiau esant ūmaus uždegimo reiškiniams, kurio metu yra audiniai, šių audinių irimo produktai stimuliuoja CRB gamybą. Taigi, C- reaktyvinio baltymo padidėjimas reiškia, jog organizme yra ūmus uždegiminis procesas. Kai uždegimas nurimsta, CRB yra suardomas. Paprastai C- reaktyvinio baltymo kiekis pradeda didėti po 6 valandų prasidėjus uždegiminiams reiškiniams.  Baigiantis uždegiminiamsreiškiniams.  reakcijai, CRB nukrinta iki normos lygio maždaug po paros. Todėl ūmų uždegimą šiuo tyrimu galima diagnozuoti greičiau nei atliekant Eritrocitų nusėdimo greičio matavimą. ENR paprastai pakyla praėjus maždaug savaitei nuo uždegiminių reiškinių pradžios.

Klinikoje tiriamos dvi C- reaktyvinio baltymo formos. Standartinis CRB tiriamas siekiant įvertinti lėtinio uždegimo aktyvymą sergant tokiomis ligomis kaip opinis kolitas, autoimuniniai susirgimai , artritai, Tiriant CRB galima  stebėti ir vertinti ūmių infekcinių reiškinių atsiradimą sergant apendicitu arba po chirurginių operacijų. Kita CRB forma- didelio jautrumo C – reaktyvinis baltymas arba dj-CRB  parodo mažo aktyvumo  kraujagyslių uždegimą. Šio uždegimo pasėkoje kraujagyslėse formuojasi ateromatozinės plokštelės. Tiriant šį CRB tipą galima prognozuoti širdies vainikinių kraujagyslių susirgimų, insulto, periferinių kraujagyslių susirgimo  ir 2 tipo diabeto eigą. Šis tyrimas atliekamas kartu su cholesterolio kiekio tyrimu padeda įvertinti širdies ir kraujagyslių susirgimų riziką.

Verta žinoti

•  Vertinant sergančiųjų reumatoidiniu artritu, odos ligomis ir mažojo dubens uždegimine liga būklę, tiriami ūmios fazės reaktantai, Eritrocitų nusėdimo greitis (ENG) ir C- reaktyvinis baltymas.
• CRB koncentracija serume gali būti naudinga skiriant antibiotikus įtariant ūmų meningitą, kai likvoro tyrimas patvirtina meningitą, tačiau Gramo būdu atliktas tepinėlis yra neigiamas. Normalus CRB kiekis šiuo atveju rodo, jog bakterinio meningito diagnozės prognozė gali būti neigiama.
• Šiuo metu atliekami tyrimai siekiant nustatyti ar dj-CRB tyrimas gali būti naudingas vertinant širdies ir krajagyslių susirgimų riziką moterų tarpe, ypač jeigu joms diagnozuotas metabolinis sindromas. Manoma, jog šis tyrimas gali būti naudingas vertinant šių moterų riziką susirgti storžarnių vėžiu. Šis tyrimas taip pat  gali būti naudingas plaučių pažeidimų progresavimo markeris.
• Esant padidėjusiam dj -CRB kiekiui , siekiant diagnozuoti širdies kraujagyslių susirgimų riziką ar jų pradžią būtina atlikti papildomus tyrimus.
• CRB kiekio padidėjimas visada vertinamas atsižvelgiant į tokių gretutinių tyrimų kaip ENR, leukocitų kiekio padidėjimas rezultatus.
• CRB kiekis gali būti naudingas siekiant nustatyti uždegimus po operacijų. CRB kiekis padidėja per 2 -6 valandas po operacijos ir pradeda mažėti  apie trečią parą po operacijos. Jeigu CRB kiekis praėjus 3 dienom po operacijos išlieka didelis, būtina įtarti uždegimą.
• CRB tyrimas paprastai atliekams įtariant limfomą, imuninės sistemos susirgimus (pvz vilkligę, žarnų uždegiminius susirgimus, reumatoidinį artrtą ir pan.), oesteomielitą.
• Diagnostinė  CRB vertė yra kiek menkesnė, jeigu kartu su uždegimu yra nudegimo ar traumos reiškiniai. Praėjus 2 paroms po chirurginės intervencijos ar traumos, CRB rodiklis gali būti padidėjęs, tačiau šis padidėjimas paprastai neviršija 150mg/l.
• Jeigu pooperaciniu periodu infekcinės komplikacijos neišsivystė, tuomet CRB koncentracija turėtų sugrįžti į normą per  3–5 dienas.
• Pooperacinės eigos prognozė bus nepalanki (galimai vystosi infekcija) , kai CRB koncentracija viršija 200mg/l ilgiau nei 10 dienų po operacijos. Pooperacinės infekcijos požiūriu nepalankus požymis bus tada, jeigu per 7–10 dienų po operacijos CRB reikšmės visai nemažėja. Tai reiškia, jog priešuždegiminis gydymas nebuvo efektyvus.
• Esant sisteminės infekcijos reiškiniams, sepsiui,  ypač 1–2 dienos prieš mirtį, CRB ryškiai padidėja.
• Nekomplikuotos virusinės infekcijos (kurių metu nebuvo bakterinių komplikacijų) niekada nesukelia CRB koncentracijos padidėjimo, viršijančio 50mg/l. Sunkių virusinių infekcijų metu, labai išimtinais atvejais gali būti stebimas CRB rodiklio padidėjimas iki 150mg/l.
• Naujagimių CRB: t 10% naujagimių, kuriems nustatyti infekcijos požymiai CRB padidėjimo gali ir nebūti nustatyta.  Pirmą parą po gimimo CRB reikšmės padidėja 80% visų infekuotų naujagimių. Atliekant CRB tyrimą kartu su α1-rūgščiuoju glikoproteinu, diagnostinės tyrimo galimybės yra didesnės. Diagnostinis specifiškumas šiuo atveju išauga iki 98%

Norma

• ­ CRB  : 0–1.0 mg/dL or <10 mg/L (SI vienetai)
• ­ CRB norma diagnozuojant širdies raumens pažeidimą  – <3 mg/

dj-CRB (Širdies ir kraujagyslių susirgimų vertinimas):

• ­ dj-CRB = Mažiausia rizika
• ­  dj-CRB 1.0–3.0 mg/l = Vidutinė rizika
• ­ dj-CRB >3.0 mg/l = Didžiausia rizika

Miokardo infarkto rizikos vertinimas pagal dj-CRB tyrimo rezultatus

• ­ dj-CRB < 0,55 mg/l  – Mažiausia rizika
• ­ dj- CRB 0,55–0,99 mg/l  – Maža/Vidutinė rizika
• ­ dj-CRB 1,0–2,1 mg/l  – Vidutinė/Didelė rizika
• ­ dj-CRB 2.1- 3,8 mg/l  -Didelė rizika
• ­ dj-CRB 3.9-15.0 mg/l – Labai didelė rizika

Pasiruošimas tyrimui

Pasiruošimo tyrimui procedūra įvairuoja nuo laboratorijoje naudojamų metodų. Kai kuriose laboratorijose badauti prieš tyrimą nereikia. Kai kuriose laboratorijose tyrimas atliekams tik po 4 -12 valandų pasninko, kurio metu galima gerti vandenį, tačiau negalima valgyti.

Tyrimo atlikimo tvarka

Imama 5 ml kraujo į žaliu dangteliu uždengtą mėgintuvėlį.

Tyrimo rezultatų vertinimas

 Padidėjęs CRB kiekis nustatomas kai yra 

• Ūmus pankreatitas
• Ūmus apendicitas
• Bakterinės infekcijos
• Nudegimai
• Padidėjusi rizika susirgti storžarnių vėžiu
• Storžarnių uždegimai
• Vilkligės
• Limfoma
• Miokardo infarktas
• Mažojo dubens uždegiminė liga
• Polymyalgia rheumatica
• Reumatoidinis artritas
• Sepsis
• Per pirmąsias 3 dienas po chirurginės operacijos
• Tuberkuliozė
•  Rūkantiems asmenims normali CRB koncentracija kartais gali siekti 25mg/l.

 Padidėjęs hs-CRB kiekis nustatomas, kai yra 

Padidėjusi rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis

 CRB padidėjimas iki 10-50 mg/l – arba kitaip vadinamas „virusinis“ profilis bus stebimas kai yra

• Virusinės infekcijos;
• Lokalizuotos bakterinės infekcijos;
• Miokardo infarktas;
• Lėtinės specifinės infekcijos (TBC, sifilis, bruceliozė);
• Sarkoidozė;
• Reumatoidinis artritas (mažo ar vidutinio aktyvumo);
• Podagra, psoriazinis artritas;
• Vilkligė ir kitos kolagenozės;
• Opinis kolitas;
• Intrauterinė infekcija.
CRB padidėjimas daugiau nei 50 mg/l arba CRB „bakterinis“ profilis  bus stebimas

• Ūmi bakterinė infekcija (sepsis, pneumonija, pielonefritas, pooperacinė infekcija)
• Aktyvus reumatoidinis artritas, aktyvus seronegatyvus spondiloartritas;
• Reumatinės polimialgijos;
• Sisteminis vaskulitas;
• Arterijitai;
• Aktyvi Crohn liga;
• Giliųjų venų trombozė;
• Ūmus pankreatitas;
• Metastazuojantys nekroziniai navikai.

 CRB reikšmės esant krūtinės anginai 

• CRB reikšmė siekianti  daugiau nei 10mg/l sergant krūtinės angina rodo, kad būklė beveik 100% pereina į miokardo infarktą.
• Jeigu CRB  reikšmės sergant krūtinės angina viršija 3mg/l, yra didelė širdies komplikacijų rizika (miokardo infarkto tikimybė 82%, esant rodiklio jautrumui 90%).

Tyrimo rezultatus įtakojantys faktoriai

­ Klaidingai neigiami CRB tyrimo atsakymai gali būti vartojant šiuos vaistus

• NSAID,
• Aspirinas
• Kortikosteroidai
• Statinai
• Beta blokatoriai

­Klaidingai teigiami CRB tyrimo rezultatai gali būti esant šioms būklėms

• Vartojant hormoninius preparatus, peroralinius kontraceptikus
• Esant įvestai gimdos spiralei
• Aktyviai sportuojant
• Esant nėštumui
• Esant nutukimui
• Esant vietiniams uždegimo reiškiniams