Hipoglikemija

Hipoglikemija yra būklė, kurios metu kraujyje gliukozės koncentracija yra mažesnė nei 3,33 mmol/l.  Gliukozė yra pagrindinis organizmo energijos šaltinis  ir vienintelis medžiagų apykaitos šaltinis smegenyse, todėl atsiradus hipoglikemijai atsiranda pavojus  žmogaus  gyvybei.

Hipoglikemijos požymiai 

Hipoglikemijos požymius galima išskirti į kelias simptomų grupes:

• Adrenerginiai simptomai: sujaudinimo reiškiniai,  drebulys, odos blyškumas, tachikardija
• Cholinerginiai simptomai : gausus, prakaitavimas, pykinimas , alkis
• Neuroglikopeniniai simptimai : didelis silpnumas nuovargis,  dėmesio sutrikimai – sunku susikaupti, traukuliai, vietiniai židininiai nervinio deficito reiškiniai, koordinacijos sutrikimai, diplopija. Nesąmoningas elgesys, grimasos, čepsėjimas, pacientas gali griebti bet kokius daiktus.  Vėliau koma dėl smegenų mitybos sutrikimo esant gliukozės trūkumui. Laiku neatstačius.gliukozės kiekio kraujyje pacientą ištinka mirtis.

Hipoglikemijos rizikos faktoriai

Ligoninėje gydomiems pacientams

1.  Rizikos faktoriai cukralige sergantiems pacientams,  kuriems yra yra taikomas gydymas gliukozės kiekį reguliuojančiais vaistais

• Anksčiau buvę hipoglikemijos epizodai
• Sumažėjęs glikuoto hemoglobino kiekis
• Taikomi intensyvaus gydymo metodai

2. Rizikos faktoriai nesergantiems cukriniu diabetu

• Mitybos sutrikimai
• Piktybiniai susirgimai
• Inkstų susirgimai
• Lėtinis širdies nepakankamumas
• Sepsis

Ambulatoriniams pacientams

• Poli farmacija- daugelio medicininių preparatų vartojimas
• Pagyvenęs amžius
• Tam tikrų maisto produktų vartojimas (nesunokusių ackee vaisių vartojimas)
• Psichiatriniai susirgimai
• Buvusios virškinamojo trakto chirurginės operacijos

Hipoglikemijos klasifikacija

Hipoglikemija gali būti skirstoma į dvi kategorijas

• Hipoglikemija nevalgius (kitaip vadinama post- absorbcine hipoglikemija)
• Reaktyvinė hipoglikemija (kitaip vadinama postprandialine hipoglikemija)

Post- absorbcinė hipolgikemija

Šis hipoglikemijos tipas vystosi post absorbciniu virškinimo periodu, tai yra praėjus  ≥ 4 valandoms po valgio. Šis hipoglikemijos tipas vystose esant rimtiems sveikatos sutrikimams. Esant šiam hipoglikemijos tipui pacientą būtina tirti ir skirti atitinkamą gydymą.

Reaktyvinė hipoglikemija

Vystosi kaip atsakas į suvalgytą maistą arba gliukozės krūvį. Šiuo atveju sumažėjęs gliukozės kiekis plazmoje yra nustatomas ne visuomet. Yra nustatyta, jog net 10–30 %  sveikų asmenų kuriems buvo atliktas gliukozės tolerancijos mėginys , gliukozės kiekis mėginio pabaigoje yra  <50 mg/dl, tačiau nesivysto jokie hipoglikemijos klinikiniai požymiai. Šiuo metu laikomasi nuomonės, jog esant bet kokiam sąmonės praradimui yra būtina tirti cukraus kiekį kraujyje. Reaktyvinei hipoglikemijai priskiriama ir alimentarinė hipoglikemija, kuri išsivysto pacientams po dalinės skrandžio pašalinimo operacijos (dažniausiai atliekamos dėl dvylikapirštės žarnos opaligės). Ši hipoglikemija yra stebima praėjus 2 valandoms po valgio ir neretai apibūdinama kaip vėlyvoji dempingo sindromo fazė.

Post- absorbcinės  hipoglikemijos (hipoglikemijos badaujant ar nevalgius)  priežastys 

1. Vaistų ir cheminių medžiagų vartojimas

1. Insulinas

• Neteisingai parinkta insulino dozė, insulinas suleistas netinkamu laiku, neteisingai valgoma.
• Sutrikusi insulino apykaita (yra inkstų nepakankamumas)
• Kartu vartojami isnulino veikimui trukdantys vaistai (beta blokatoriai)

2. Sulfonilurea

• Netyčinis vaisto perdozavimas neretai perdozuoja pagyvenę asmenys
• Netaisyklingas viasto vartojimas
• Vaisto sąveika su kitais atvejais ( kai yra sutrikusi inkstų ar kepenų veikla )

3. Alkoholis
4. Didelės salicilatų dozės
5. Beta blokatoriai
6. Sulfa vaistai
7. Pentamidinas
8. Chininas
9. Chinidinas
10. Ritmilenas

 2.  Išsivysčius organų nepakankamumui

Kepenų nepakankamumas

Išlikus net 20%  kepenų rezidualinės funkcijos, hipoglikemija paprastai nesivysto. Hipoglikemija paprastai vystosi esant hepatoceliulinei karcinomai, žaibiškos eigos hepatitui, sukeltam virusš ar hepatotoksinių medžiagų. Vaikystėje hipoglikemija gali vystytis dėl  gliekogenolizės deficitą sukeliančių ligų. Hipoglikemija taip pat vystysis sutrikus tam tikrų vaistų metabolizmui kepenyse. Tokią būklė gali išsivystyti kai vartojamas  tolbutamidas, gliburidas, glipizidas.

Inkstų nepakankamumas

Sergant inkstų nepakankamumui hipoglikemija gali vystytis kai yra

a)Nepakankamas suvartojamų kalorijų kiekis

• Anoreksija
• Vėmimas
• Baltymų apribojimas

b) Hemodializės metu

• prarandamas gliukonogeninis substratas
• naudojamas dializatas be gliukozės

c) Sutrikęs vaistų ir jų metabolitų išskyrimas, ypač kai vartojami vaistai

• Insulinas
• Chlorpropamidas
• Gliburidas

Endokrininis nepakankamumas

• Kortizolio trūkimas
• Augimo hormono trūkumas
• AKTH trūkumas

3. Piktybinių susirgimų sukelta hipoglikemija

a)Ląsteliniai (ne salelių ląstelių) augliai

• Mezenchiminiai augliai
• Hepatoceliulinė karcinoma
• Asrenokortikotropiniai augliai
• Karcinoidai
• Leukemija
• Limfoma

b) Insulinoma (kasos beta ląstelių augliai)
c) Kasos salelių hiperplazija

aujyje aptinkamas sergantiems cukriniu diabetu. Jei hipoglikemija nustatoma nesergančiam diabetu žmogui, pirmiausia gydytojas stengiasi išsiaiškinti tokios būklės priežastį. Atliekami pakartotiniai kraujo gliukozės kiekio tyrimai nevalgius ir pavalgius. Taip pat dažniausiai atliekami tyrimai serumo insulino ir C- peptido nustatymui. Gali būti atliekamas ir provokacinis badavimo testas, insulino – gliukozės santykio nustatymas hipoglikemijos metu.

4. Autoimuninės hipoglikemijos priežastys

• Anti insulininių receptorių antikūniai
  Antininsulininiai antikūniai

Hipoglikemijos diagnostikos principai

1. Dokumentuojama hipoglikemija nevalgius

Pacientas stebimas badavimo metu. Tiriamas gliukozės kiekis kraujyje pacientui nevalgius ir po 48 bei 72 valandų.
(klinikiniai hipoglikemijos požymiai esant insulinomai dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 48 valandas).

2. Surenkama anmnezė ir įvertinama bendra klinikinė būklė

• Kepenų nepakankamumas,
• Sepsis,
• Autoimuniniai susirgimai,
• Augliai,
• Buvę sveikatos sutrikimai
• Alkoholio vartojimas

2. Biocheminiai tyrimai

• Kepenų
• Inkstų
• Antinksčių
• Priekinės hipofizės dalies susirgimų
• Hormonų apykaitos sutrikimų
• Hipoglikemizuojančių vaistų vartojimo
• Antikūnių prieš insuliną

3. Būtina atmesti insulinomos diagnozę
4. C-peptidas tiriamas  vartojantiems insuliną
5. Tiriamas į insuliną panašus augimo faktorius (GF-II)

Gydymo principai

Skubiai atstatomas gliukozės kiekis kraujyje