Nėščiųjų vėmimas

Nėščiųjų vėmimas 

Šis būsena dažniausiai yra stebima nėštumo pradžioje. Pykinimas bei vėmimas dažniau vargina pirmąjį nėštumo trimestrą  dažniau pasitaiko moterims, kurios buvo nėščios daugiau nei vieną kartą. Ši būsena yra pasitaiko dažnai. Pasauliniais statistikos duomenimis  nėštumo mety pykina daugiau nei  50%, kitų autorių duomenimis net  75 % visų moterų. Beveik visada pykinimas ir vėmimas praeina pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje apie 14-16 (retesniais atvejais net 20)nėštumo savaitę.  Kartais vemti pradedama nuo stipraus susijaudinimo, pamačius, užuodus nepriimtiną maistą. Dažnas vėmimas sekina būsimos mamos  organizmą, gali sutrikdyti kraujotaką. Jeigu vemia tiek gausiai, jog prarandama 5% nėštumo metu būto svorio ir nustatoma ketozė, toks vėmimas yra laikomas patologiniu (Hyperemesis gravidarum).

Kodėl vemiama nėštumo metu?

Šiuo metu nėra nei vienos šią būklę pilnai išaiškinančios teorijos. Populiariausios teorijos aiškina, jog vėmimas atsiranda padidėjus hormonų estrogeno, progesterono ir hCG kiekiams kraujyje. hCG hormoną gamina gemalą maitinantys choriono gaureliai. Didžiausia šio  hormono koncentracija būna 10-12 nėštumo savaitę. Jo yra randama  visuose nėščiosios organizmo skysčiuose ir audiniuose. Chorioninis gonadotropinas palaiko nėštumą, kol susiformuoja ir pradeda funkcionuoti placenta. Kita teorija aiškina, jog pykinimas ir vėmimas yra hipoglikemijos ženklas, todėl jo galima išvengti valgant dažnai ir po truputį. Kiti autoriai teigia, jog nėštumo metu padidėja skrandžio išsistuštinimo laikas, o taip pat sumažėja stemplės sfinkterio tonusas. Dėl to atsiranda stemplės refliuksas, kuris gali sukelti seilėtekį ir kitus pašalinius reiškinius.

Nėščiųjų vėmimo simptomai

Beveik pusei nėščiųjų pirmaisiais nėštumo mėnesiais pakinta skonio pojūtis. Jas gali varginti būdingas seilėtekis,  atsirasti šleikštulys burnoje. Nemalonūs pojūčiai gali būti labai įvairūs ir svyruoti  nuo nežymaus negalavimo, iki gausaus vėmimo.Būklė nėra nekalta. Gausiai vemdamos moterys netenka daug skysčių, mažėja jų kūno svoris. Vemiama dažniausiai rytais.Vakare nėščiosios būklė dažniausiai palengvėja, ji jau gali valgyti, gerti. Dėl vėmimo gali atsirasti skausmas duobutėje, rėmuo, deginimas ir kartumo jausmas burnoje.

• Pykinimas
• Seilėtekis
• Apetito stoka
• Skonio pokyčiai
• Bendras silpnumas
• Kūno masės mažėjimas
• Vėmimas
• Odos sausumas
• Miego sutrikimai

Klinika

Vėmimo priepuolius gali išprovokuoti bet kas –  kvapai, triukšmas, įkyrūs garsai. Kartais vemiama tiesiog prabudus iš ryto, be aiškios priežasties. Nėščia moteris praranda apetitą. Sunkiais atvejais radeda mažėti kūno svoris, vargina bendras silpnumas, mieguistumas, atsiranda išsekimo požymiai.  Dėl gausaus seilėtekio ir vėmimo yra netenkama daug skysčių, sutrinka moters vandens ir elektrolitų rūgščių ir šarmų pusiausvyra,  bei moters medžiagų apykaita. Pradeda kauptis toksiniai medžiagų apykaitos produktai, vystosi  metabolinė acidozė, šlapime atsiranda acetono.

Užsitęsus nėščiųjų vėmimui ar vemiant daug kartų per parą, būtina kreiptis į gydytoją. Vėmimas gali būti sunkių ligų – ūminio apendicito, inkstų geldelių uždegimo, galvos smegenų naviko, meningito, pūslinės išvisos, ūminio kasos uždegimo, ūminio tulžies pūslės uždegimo, žarnų nepraeinamumo, apsinuodijimo simptomas. Jeigu nėra gretutinių susirgimų, paprastai nėščiosios prognozė yra palanki.

Nėščiųjų vėmimo diagnostikos principai

Paprastai yra atliekami šie tyrimai

• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimai
• Kraujo pH (rūgščių ir šarmų pusiausvyra)
• Šlapimo tyrimas
• Užrašoma elektrokardiograma (esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimams gali sutrikti širdies ritmas)
• Paprastai papildomai apžiūri terapeutas, okulistas (įvertinami pakitimai akių dugne), neuropatologas.

 Diferencinės  diagnostikos principai

Šią būseną būtina atskirti nuo šių susirgimų

Virškinamojo trakto susirgimų

• Ūminio apendicito
• Ūminio kasos uždegimo
• Ūminio tulžies pūslės uždegimo
• Ūminio žarnų nepraeinamumo
• Apsinuodijimo

Inkstų susirgimų

• Inkstų geldelių uždegimo

Centrinės nervų sistemos susirgimų

• Galvos smegenų naviko
• Meningito

Kitų susirgimų

• Pūslinės išvisos

Gydymo principai

• Pradžioje taikomas konservatyvus gydymas, nes yra siekiama kuo mažiau pakenkti motinai ir vaikui.
• Reguliuojamas darbo, miego ir poilsio režimas.  Nėščia moteris turi gerai  išsimiegoti ir pailsėti.
• Tinka pasivaikščiojimai gryname ore,  galima gerti raminančių žolelių (pvz. valerijono, mėtų, anyžiaus)  arbatą prieš miegą
• Valgyti reikia dažnai, po nedaug. Reikėtų valgyti daugiau baltymų  turinčių maisto produktų ( tinka riešutai, žuvis, pienas, pupelės, mėsa).
• Tuo pat tik prabudus siūloma išgerti drungnos arbatos ir suvalgyti imbierinį sausainį, riestainį, ar saują riešutų.
• Kai kurioms moterims labai padeda citrina ar mandarinas, tačiau kai kurioms moterims jie gali kaip tik sukelti vėmimą.
• Būtina užtikrinti, kad nėščioji išgertų  pakankamą skysčių kiekį per parą (1,5-2 litrus).
• Siūloma gerti lengvai gazuotus gėrimus. Padeda gėrimai su imbieru. Būtina vengti labai saldžių gėrimų.
• Imbiero preparatų (maisto papildų) nereikėtų vartoti daugiau kaip  100 mg per parą.
• Galima čiulpti mėtinius ledinukus, ar gerti mėtų arbatą. Naudojantis transporto priemonėmis rekomenduojama  rankinėje turėti mėtinės kramtomos gumos ar pastilių.
• Siūloma vengti ruoštis virtuvėje, atsargiai rinktis dantų valymo pastą, vengti geriamos geležies preparatų.
• Jei vėmimas nėra atkaklus ir gausus, vaistų jo gydymui paprastai neskiriama.
• Jeigu vėmimas yra stiprus ir gausus, vemiama daug kartų per parą, siekiama atstatyti netekto vandens kiekį organizme, elektrolitų (kalio, natrio, kalcio, magnio, chloro) pusiausvyrą. Papildomai gali būti skiriamas vitaminas B6.
• Jeigu vėmimas yra labai sunkus, gali būti parenkamas individualus gydymas.Šiuo atveju tik įvertinus moters būklę gali būti skiriamas metoklopramidas ar cerukalis.
• Homeopatiniai preparatai: nux vomica (6X) arba ipecac (30X).
•  Liaudiškos priemonės nuo rytinio pykinimo: 1 litrą vandens sumaišyti su su 2-4 citrinų sultimis ( maišyti pagal savo asmeninį skonį.)Jeigu reikia- šiek tiek pasaldinti. Arbatą supilti į ledo kubelių padėklą ir dėti į šaldiklį. Sučiulpti pagal reikalą esant pykinimui.

Profilaktikos principai

• Planuojančios nėštumą moterys prieš pastodamos turėtų pradėti vartoti polivitaminus. Teigiama, jog vitaminų vartojimas  sumažina pykinimo sindromo atsiradimo tikimybę.
• Mažiau moksliškai pagrįsta priemonė, tačiau jos vartojimas labai paplitęs visame pasaulyje – imbieras.
• Būtina gerti pakankamai skysčių. Patariama rinktis iš to, kas labiausiaipriimtina nėščiai moteriai: paprastas vanduo, tinka atšaldyti gėrimai (pieno kokteiliai, pienas), arbata, daržovių sultinys. Galima vartoti sultingus vaisius  arbūzus, vynuoges.
• Siūloma čiulpti  vaisinius ledus, ledo kubelį, citrinos skiltelę.
• Esant pykinimui, siūloma vengti riebaus maisto ir stiprių prieskonių.  Nėščiai moteriai labiausiai tinka lengvai virškinamas maistas – vaisiai, daržovės, pieno produktai.
• Siūloma užkandžiauti kelis kartus dienoje, užuot valgius didelėmis porcijomis. Geriausi užkandžiai yra džiūvėsėliai, avižiniai dribsniai, bananai, saulėgrąžų ir moliūgų sėklos.
• Kai kurioms moterims padėda kvėpavimas eteriniai aliejais –  bergamočių, mandarinų, pipirmėčių ar citrinų.

Hyperemesis gravidarum

Neretai patologinis vėmimas yra susijęs su šiomis nėščiosios būklėmis

• Normalaus nėštumo komplikacijomis
• Pūsline išvisa
• Daugiavaisiu nėštumu
• Šlapimo takų infekcijomis

Diagnostikos principai

• Šlapimo tyrimas
• Šlapimo mikrokultūra, ketonų tyrimas- esant tiegiamiems tyrimas, pacientė paprastai gydoma ligoninėje
• Kraujo tyrimai: elektrolitai, urea, kepenų funkcijos tyrimai
• Ultragarsinis tyrimas

Gydymo principai

• Griežtas gulimas režimas
• Nieko per burną
• Atstatomas prarasto skysčių ir elektrolitų kiekis
• Piridoksinas, Metoklopramidas, -jeigu būtina
• Nėščioji gydoma stacionaro sąlygomis