Psoriazė- kartojimo klausimai
I. Psoriazės klinikiniai požymiai
- Odos pažeidimai – tipiniai papuliniai odos pažeidimai, kuriems būdingi sidabriniai žvynai ant raudonų, gerai apibrėžtų odos pažeidimų. Odos demarkacija ryški. Pažeidimai išsdidėstę dirginamose vietoes dažniausiai kelių, alkūnių, kryžkaulio srityse bei plaukuotoje galvos dalyje.
- Psoriazinei papulei būdinga Aušpico (Auspitz) simptomų triada:
- •— stearino išvaizdos lengvai nukrapštomas žvynas;
• —po žvynu rožinės spalvos plona plėvelė;
•— plėvelę pakrapščius matyti smulkūs kraujo lašeliai.. - Nagų pažeidimai – antpirščio fenomenas – duobutės naguose, onicholizė- aliejaus dėmės fenomenas, ponaginė hiperkeratozė.
- Gali būti psoriatinio artrito požymių
- Histologinis tyrimas ne visada informatyvus ir atliekamas ne visuomet.
II. Ką vertėtų atsiminti
Psoriazė yra dažnai pasitaikantis susirgimas. Tai lėtinis susirgimas, kurima būdingi uždegiminiai odos pakitimai. Psoriazei būdingas genetinis polinkis, tačiau ją gali išprovokuoti ir aplinkos veiksniai.
Odos dirginimas ar pažeidimai gali išprovokuoti naujų bėrimų atsiradimą. Tai yra vadinamasis Kebnerio izomorfinės reakcijos fenomenas. Ant sveikos odos operacinių pjūvių, nukasymų, spindulių paveiktose vietose atsirandavis nauji bėrimo elementai.
Ligai būdingos kelios formos
• lašelinė žvynelinė;
• paprastoji žvynelinė;
• sunkios eigos žvynelinė;
• specialių sričių žvynelinė
Dažniausiai pasitaiko paprastoji žvynelinės forma.
III. Klinikiniai žvynelinės požymiai ir simptomai
- Dažniausiai pasitaikantis ir ko gero vienintelis simptomas yra odos niežėjimas.
- Odos pažeidimai gali atsirasti bet kur, tačiau dažniausiai atsiranda tipinėse, odos dirginimo vietose – plaukuotoje galvos dalyje, alkūnėse, keliuose, paduose, plaštakose, apie bambą, raukšlėse ir naguose.
Odos pažeidimai yra raudonos papulės. Jos gerai apibrėžtos, padengtos sidabriniu žvyno luobu. - Kartais pažeidžiami lytiniai oganai. Pasitaiko inversinė psoriazės forma, kai yra pažeidžiamos tik kirkšnių ar pažastų raukšlės.
Nagams būdingi tipiniai pažeidimai- duobutės, onicholizė.
Kartais gali būti paraudusi sėdmenų raukšlė.
Neretai pasitaiko seroneigiamas artritas. Artritas pažeidžia distalinius tarpflanginius ir metakarpo- bei metatarsofalanginius sąnarius, kulnakaulį. - Lašelinę psoriazė neretai išprovokuoja bakterinė (dažniausiai streptokokinė) ar virusinė infekcija. Dažniau
pasitaiko paaugliams ir jauniems žmonėms, persirgusiems sterptokokiniu faringitu. Prasideda staiga. Atsiranda lašo, taško dydžio papulės mažesnės nei 0,5 cm diametro. Bėrimas nepažeidžia delnų ir padų, retai išberia veidą. - Staiga išplitusi psoriazė ar ryški eritroderminė psoriazė gali lydėti HIV infekciją.
IV. Diferencinė psoriazės diagnostika
Psoriazę reikia diferencijuoti su
- Atopiniu dermatitu (egzema)
- Kontaktiniu dermatitu
- Numuline egzema (dikoidine egzema)
- Odos grybeliu, kandidoze
- Seborėjiniu dermatitu
- Pityriasis rosea
- Antriniu sifiliu
- Raudonąja kerplige Pityriasis rubra pilaris
- Grybeliniais nagų pažeidimais
- Reaktyviniais artritais
- Odos T ląstelių limfomomis (mycosis fungoides)
V. Diagnostiniai psoriazės tyrimai
Liga dažniausiai diagnozuojama remantis klinikiniu vaizdu- tipiniais odos pažeidimais tipinėse odos pažeidimų vietose, bei nagų pokyčiais.
Psoriatiniai bėrimai turi ryškią demarkacijos zoną. Dažniausiai pažeidžiami tiesiamieji galūnų paviršiai. (Atopinis dermatitas pažeidžia lenkiamuosius paviršius, pažeidimai nėra gerai apibrėžti).
Iš raukšlių ir nagų gali būti imami mėginiai grybeliui ir kandidozei nustatyti.
VI. Psoriazės gydymo principai
- Sisteminis gydymas kortikosteroidais gali iššaukti antrinį ligos paūmėjimą.
- Ligos paūmėjimus gali išprovokuoti gydymas beta blokatoriais, antimaliariniais preparatais, statinais ir ličio preperatais.
Riboti kūno pažeidimai( pažeista <10% viso kūno paviršiaus)
Šiems pažeidimams gydyti naudojami išorinio poveikio kortikosteroidai arba vitamino D analogai – kalcipotrieno ar kalcitriolio tepalai.
Okliuziniu būdu galima gydyti nuo 30% iki 40% visų pacientų.
Plaukuotoji galvos dalis turėtų būti gydoma šampūnu su salicilo rūgštimi ir kortikosteroidiniais tepalais.
Išorinis gydymas takrolimi ir pimekrolimu gali būti naudingas kirkšnių, penio ar veido psoriazės gydymui.
Vidutinio sunkumo psoriazė ir sunkios eigos psoriazė
Vidutinios sunkumo psoriazė yra tokia ligos eiga, kai yra pažeidžiama 10%–30% viso kūno paviršiaus. Sunkios eigos psoriazė yra tuomet kai yra pažeista >30% viso kūno paviršiaus
- Būklė šiuo atveju dažniausiai gerėja taikant metotreksatą arba ciklosporiną.
- Sintetiniai retinoidai (acitertinas) geriausiai veikia gydant pustulinę psoriazės formą.
- Esant sunkios eigos psoriazei, galimas gydymas TNF, alefaceptu arba IL-12/23 monokloniniais antikūniais.
Gydomosios procedūros
- Gydymas UV arba UVB spinduliais ir fototerapinis gydymas gali būti taikomas vienas arba kombinuotas su anglies deguto preparatais.
- PUVA (psoralenas ir ultravioletas A) gali būti taikomas, kai gydymas UVB spinduliais buvo neefektyvus.