Kas yra hipofosfatemija?
Hipofosfatemija yra vadinama būklė kai fosforo kiekis kraujuje yra mažesnis už 0.8 mmol/l.
Hipofosfatemijos klasifikacija
• Norma : 0.8–1.3 mmol/
• Vidutinio sunkumo hipofosfatemija : 0.3–0.7 mmol/l
• Sunki hipofosfatemija : <0.3 mmol/l
Hipofosfatemiją gali sukelti fosforo persiskirstymas organizme
1) ūmi respiratorinė alkalozė (hiperventiliacija gali sukelti ryškų kraujo fosforo koncentracijos sumažėjimą)
2) paratiroidektomija („alkanų kaulų sindromas“ – pašalinus prieskydines liaukas fosforas ir kalcis nusėda kauluose ir todėl jo mažai randama kraujyje);
3) sveikimas po diabetinės ketoacidozės būklių
4) sveikimas po diabetinių hiperglikeminių hiperosmosinių epizodų
5) sepsis, kiti sunkūs kritiniai susirgimai
6) pernelyg didelis maisto suvartojimas, Refeeding sindromas (po ilgo badavimo, dėl malabsorbcijos)
Hipofosfatemijos, kurias sukelia nepakankamas fosforo pasisavinimas su maistu:
1) lėtinis viduriavimas
2) antacidiniai preparatai surišantys fosfatus
Inkstai saugo fosforo rezervus organizme. Atsiradus hipofosfatemijai, fosforo išskyrimas per inkstus sulėtėja. Padidėjus PTH koncentracijai kraujyje, fosforo išskyrimas per inkstus pagreitėja.
Hipofosfatemijos priežastys, kurios sukelia pagreitėjusį fosforo pasišalinimą per inkstus, yra šios:
1) hiperparatireozė
2) inkstų tubulinis pažeidimas
3) gliukozurija
4) vitamino D stoka (būdingas ↓ trūkstant vitamino D)
5) rachitas, priklausantis nuo vitamino D
Kitos priežastys
Sunkūs nudegimai (fosforo praradimas per odą)
lėtiniai kepenų susirgimai ir lėtinis alkoholizmas
Pankreatitas
Hiperparatireozė, hipotireozė, hiperaldosteronizmas.
Limfoma arba leukemija
Metabolinė acodizė arba ūmi respiracinė alkalozė
Piktybinis neuroleptinis sindromas
Dializė
Gydymas diuretikais (ypač kilpiniais diuretikais )
Gydymas steroidais
Po didelių insulino ir gliukozės dozių
Fanconi sindromas
Hipofosfatemijos klinika
Hipofosfatemija yra dažniausiai nustatoma atsitiktinai intensyviosios terapijos skyriuose. Dažniausi hipofostemijos požymiai yra šie
• Bendrieji požymiai: metabolinė acidozė, miopatijos, rabdomiolizė
• Širdies ir kraujagyslių požymiai : kardiomiopatijos, ↓ širdies išmetimo frakcija, ekstrasistolija
• Kvėpavimo sistemos požymiai: kvėpavimo nepakankamumas, deguonies disociacijos kreivės pasislinkimas į kairę dėl 2,3 difosfoglicerato pokyčių
• Neurologiniai pokyčiai: encefalopatijos, dirglumo padidėjimas, parestezijos, traukuliai, koma
• Hematologiniai pokyčiai: leukocitų ir eritrocitų funkcijos pokyčiai, trombocitų gyvavimo pusperiodžio sumažėjimas, hemolizinė anemija
Tyrimų planas
• Arterinio kraujo dujos- acidemijai ar alkalemijai nustatyti.
• Pilnas kraujo vaizdas- būdingas leukocitų ↓ ar ↑ esant sepsiui, leukemijoms ir limfomoms.
• Šlapalas ir elektrolitai – būdinga hipokalemija esant DKA ir lėtiniam alkoholizmui
• Fosforo kiekis serume – būtinas patvirtinti diagnozei ir įvertinti būklės sunkumą
• Kalcio kiekis serume – būdingas ↑ esant hiperparatireozei ir ↓ esant vitamino D deficitui ir malabsorbcijai
• Magnio kiekis serume – būdingas ↓ esant blogai mitybos būklei (
• Gliukozės kiekis serume – būdingas ↓ esant kepenų susirgimams ir ↑ DKA ir steroidų vartojimo atvejais
• Laktatai serume – gali būti ↑ esant sepsiui
• PTHn kiekis serume – būdingas ↑ esant 1 ir 2 laipsnio hiperparatireozei
•Šlapimo frakcijos fosfatų tyrimai -esant >15% galima galvoti apie hiperparatireozę arba 1 laipsnio inkstinį fosfatų praradimą. Jeigu kartu yra ir glikozurija bei proteinurija, galima galvoti apie Fanconi sindromą
Hipofosfatemiją yra būtina diferencijuoti su
• laboratorijos klaida : mėginys galėjo būti paimtas netoli IV linijos
• Alkoholine ketoacidoze (ketoacidozė kai gliukozės kiekis yra normalus )
• Guillain–Barr é sindromu – anamnezė, nėra elektrolitų pokyčių
• Uremine encefalopatija
• Rabdomiolize ( bus stebima mioglobinurija ir inkstų nepakankamumas ) n
Gydoma hipofofatemijos priežastis.
• Užtikrinamos gyvybinės funkcijos
• Hipofosfatemijos gydymas paprastai yra taikomas esant sunkiai hipofostatemijai
• IV fosfatų skyrimas (dažniausiai yra skiriami kai fosfatai <0.6 mmol/l)
• Jeigu kartu yra hiperkalemijos požymiai – gali būti skiriamas natrio rūgšties fosfato tirpalas
.• Gydymas gali būti pravestas skiriant fosfatus per os
Pernelyg greitai atstatant fosforo kiekį kraujyje gali išsivystyti hipokalcemija ir mestastatinės kalcifikacijos .