Hipoglikemija: klinikinis požymis

• Normalus  gliukozės kiekis kraujyje (nevalgius): 3.5–7.0 mmol/l
• Hipoglikemija: <2.8 mmol/l

Hipoglikemija neretai pasitaiko insuliną vartojantiems cukralige sergantiems pacientams. Tačiau hipoglikemija gali pasitaikyti ir sergant kitomis ligomis.  Tai būklė, kurią labai svarbu laiku atpažinti ir gydyti. Vystantis hipoglikemijai atsiranda traukuliai o ilgiau trunkant šiai būklei yra pažeidžiamos smegenis. Hipoglikemijos simptomai gali atsirasti ir tik pradedant kristi  cukraus kiekiui, kol jis dar yra normalus.  Yra laikoma, kad  normalus žemiausias cukralige sergančių pacientų gliukozės kiekis kraujyje neturi būti žemesnis nei  4.0 mmol/ .

Hipoglikemijos priežastys

Insulino arba cukraus kiekį mažinančių vaistų perdozavimas.

• Neteisingai dozuojamas insulinas (cukraus kiekį mažinantys preparatai )
• Insulinoma

Kitų vaistų sąveika su insulinu/cukraus kiekį mažinančiais preparatais:

• –NSAID,
  —aspirinas,
  —β -blokatoriais,
  —chininas,
  —kotrimoksazolis,
  —pentamidinas,
  —SSRI,
  —varfarinas,
  —MAO inhibitoriai,
  —somatostatino analogai

 Endokrininės priežastys

• —Adisono liga,
  —-hipopituitarizmas,
  —-hipotireozė

Kitos priežastys

• —-kepenų nepakankamumas,
  —-alkoholis
  —-badavimas
  —-sunkus sepsis

Jeigu pacientas yra nuslopintas (sedacijoje) , hipoglikemijos požymių galima ir nepastebėti. Todėl tokių pacientų cukraus kiekį  yra būtina reguliariai sekti.

Didesnę riziką hipoglikemijai išsivystyti turi šie pacientai

• Ilgai sergantys cukralige pacientai, kurių anamnezėje yra buvusi hipoglikemija
• Pacientai, kurių glikemiją būtina griežtai kontroliuoti
• Sunkūs kepenų susirgimai
• Inkstų funkcijos sutrikimai
• Dializuojami pacientai
• IV insulino infuzija kai nėra skiriama gliukozė arba enteralinis maitinimas (malabsorbcija)
• Neteisingai skiriams insulinas .
• Gydomi chininu pacientai arba nuo maliarijos gydomi pacientai
• Staiga nutraukus ilgai trukusį gydymą steroidais
• Ilgai trukusi hipotermija

Hipoglikemijos požymiai

Bendrieji požymiai: bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas

Autonominiai simptomai

• Alkis, išblyškimas, prakaitavimas, širdies plakimas, drebulys
• Tachikardija ir tachipnėja

Neuroglikopeniniai simptomai 

• Orientacijos sutrikimas, sujaudinimas agresija
• Vietiniai neurologiniai simptomai ir požymiai: židininiai neurologiniai simptomai, regėjimo susilpnėjimas, disfazija, ataksija
•  Mieguistumas, traukuliai, koma

Tyrimų planas

• Glikemija kraujyje iš piršto, jeigu yra hipoglikemija – patvirtinimui atliekamas kraujo tyrimas iš venos

Kiti tyrimai

• Pilnas kraujo vaizdas – leukpenija arba leukocitozė esant sepsiui FBC
•Krešėjimo tyrimai – būdingi sutrikimai esant kepenų nepakankamumui ir sepsiui
• Šlapalas ir elektrolitai, kepenų funkcijos tyrimai (būdingi pakitimai esant kepenų susirgimams)
•Skydliaukės funkcijos tyrimai – būdingi pokyčiai esant hipotireozei, kortizolio kiekis serume – būdingi pokyčiai esant Adisono ligai
• Alkoholio kiekis kraujyje, paracetamolio kiekis kraujyje, salicilatų kiekis kraujyje
• C-peptidas – jeigu įtariama, jog yra endogeninis insulino šaltinis
• Kraujo pasėlis, skreplių ir šlapimo pasėliai
• Krūtinės ląstos retngenografinis tyrimas (siekiant atmesti plaučių uždegimą)
• Galvos KT ir likvoro tyrimas (jeigu įtariama intrakranijinė patologija )

Diferencinė diagnozė

• Būtina atmesti CNS patologiją (insultą, epilepsiją, meningitą )
• Būtina atmesti psichozę

Pirmosios pagalbos principai

• Užtikrinamos gyvybinės funkcijos, deguonies terapija
• Gydomi traukuliai ir koreguojamas gliukozės kiekis kraujyje

Gliukozės kiekio koregavimo principai

• Jeigu pacientas yra sąmoningas ir gali ryti, duoti gerti saldžius skysčius ar saldžius užkandžius
•Gliukagonas 1 mg IM (may take up to 15 minutes to take effect)
• Skiriama 20% gliukozė-  75–100 ml IV per  10–15 minučių arba
• 10% gliukozė, 150–200 ml IV per 10–15 minučių

 Gliukozės kiekį sekti taip

• Tirti gliukozės kiekį kas 10 minučių, kol glikemija >4.0 mmol/l

Tolimesnio gydymo principai

• Sekti K kiekį kraujyje, esant reikalui K korekcija
•Koreguoti ir pritaikyti insulino dozes
• Jeigu nėra nustatyta hipoglikemijos priežastis, – būtina atmesti Adisono ligą
• Esant insulinomai gali būti naudingas gydymas oktreotidu
• Esant lėtiniam alkoholizmui ir mitybos sutrikimas – skirtinas tiaminas