Kas yra nevaisingumas?
Nevaisingumas yra negalėjimas pastoti šeimai gyvenant normalų lytinį gyvenimą ir nenaudojant kontraceptinių priemonių vienerius metus. Užsienio autoriai teigia, jog nevaisingumas yra tuomet kai nepastojama 2 metus šeimai nenaudojant kontraceptinių priemonių ir nesant jokių reprodukcinės sistemos susirgimų. Nevaisingumas įtrauktas į Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) tarptautinių ligų nomenklatūrą (N46 – vyro sterilumas, N96 – moters reliatyvus sterilumas, N97 – moters sterilumas).
Yra skiriami šie nevaisingumo tipai
I. pirminis nevaisingumas: nustatomas poroms, kurios niekad nebuvo pastojusios
II. antrinis nevaisingumas: nustatomas poroms, kai anksčiau yra buvę pastojimų.
Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis pasaulyje kas šešta pora susiduria su nevaisingumu, tai sudaro apie 10-15 proc. šeimų. Pakartotinai negali pastoti apie 10-25 proc. porų jau turinčių vaiką. Pasaulio mastu apie 50-80 milijonų žmonių kenčia dėl nevaisingumo. Lietuvoje yra apie 50000 nevaisingų šeimų. Kasmet jų padaugėja beveik dviem tūkstančiais.
Dažniausiai pasitaikanti moterų nevaisingumo priežastis yra kiaušidžių nepakankamumas ir kiaušintakių pažeidimai atsiradę dėl traumų ar infekcijų. Dažniausiai pasitaikanti vyrų nevaisingumo priežastis yra spermos pakitimai.
1.Anovuliacija
Anovuliacijos priežastys:
– hipotalaminis hipogonadizmas
– hiperprolaktinemija
– Policistinių kiaušidžių sindromas
– hipo/hipertireozė
– priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas
2.Apvaisinimui trukdančios priežastys – kiaušintakių pakenkimai ir blokados
– mažojo dubens uždegiminė liga
– endometriozė
– buvusios mažojo dubens chirurginės operacijos, dėl kurių susiformavo sąąugos
3.Implantacijai trukdančios priežastys
– fibroidai
Kiaušintakių praeinamumą galima įvertinti atliekant šiuos tyrimus– Histerosalpingograma (HSG) Tyrimo metu kontrastinė medžiaga pro gimdos kaklelį yra suleidžiama š gimtą. Rentgenogramoje galima pamatyti kontrastinę medžiagą kiaušintakiuose.
– Laparoskopinis dažų mėginys Dažai yra sušvirkščiami į gimdą pro gimdos kaklelį ir jų išsiskyrimas pro kiaušintakius yra stebimas laparoskopijos metu.
-Transvaginalini ultragarsinis tyrimas su kontrastu Atliekamas panašiai kaip ir HSG tyrimas.
Vyrų nevaisingumas Spermos tyrimas
Sperma tiriama tik po 2-7 dienų lytinės abstinencijos.
Normali spermograma
– tūris: 2 ml;
– spermijų kiekis: 20 milijonų/ml;
– spermijų judrumas: 50%.
Daugiau apie normalią spermogramą skaitykite čia
Spermogramos pokyčiai
– oligospermija : <20 milijonų/ml;
– sunki oligospermija : <5 million/ml;
– azoospermija : nėra spermijų.
Spermogramos pokyčių priežastys
1.Idiopatinės priežastys
2. Vartojami vaistai ir narkotinės medžiagos:
– alkoholis
– rūkymas (ypač marihuanos)
– anaboliniai steroidai
– tirpikliai
3. Yra antisperminių antikūnių:
– dėl jų spermijai praranda judrumą nes sulimpa.
4. – Infekciniai susirgimai
– epididymitai
– kiaulytės sukelti orchitai
Ovuliacijos skatinimas
Ovuliacija yra nustatoma mėnesinių ciklo liutealinės fazės metu (jeigu ciklas trunka 28 dieną, ji dažniausiai būna 21 dieną) .Jos nustatymui yra nustatomas progersterono kiekis liutealinės fazės metu.
Liutealinė fazė visada yra 14 dienų po ciklo pabaigos. Todėl liutealinės fazės vidurį geriausiai yra paskaičiuoti atimant 7 dienas nuo ciklo trukmės. Pavyzdžiui:
– liutealinės fazės vidurys esant 28 dienų ciklui yra 21 diena
-liutealinės fazės vidurys esant 35 dienų ciklui yra 28 diena.
svorio kontrolė gali atstatyti ovuliacijos sutrikimus kai yra hipotalaminis hipogonadizmas
-Klomifenas
yra pirmo pasirinkimo vaistais skatinat ovuliaciją kai yra policistinių kiaušidžių sindromas
klomifenas gali būti geriamas maždaug 6 mėnesius
tai vaistas, kuris veikia kaip antiestrogenas, todėl jis skatina FSH ir LH hormonų išskyrimą
ultragarsinis tyrimas turi padėti įvertinti daugiavaisio nėštumo galimybę
klomifeno poveikį stiprina metforminas
yra skiriamas kai gydymas klomifenu esant policistinių kiaušidžių sindromui yra neveiksmingas arba kai yra normalus svoris esant hipotalaminiam hipogonadizmui
rekombinantinis FSH yra kasdien leidžiamas po oda
folikulo vystymasis yra kontroliuojamas ultragarsu
kai kiaušinėlis subręsta ir yra pakankamo dydžio, skiriamas rekombinantinis LH
procedūra atliekama laparoskopijos metu
atliekama kiekvienos kiaušidės diatermija keliose vietose
skiriamas esant hiperprolaktinėmijai
jis veikia kaip dopamino agonistas ir slopina prolaktino išskyrimą
Sperma yra sušvirkščiama į gimdą ovuliacijos metu
Ovuliacija paprastai yra skatinama gonadotropinais
Šis apvaisinimo metodas yra taikomas tik tuomet kai kiaušintakiai yra pralaidūs
Gimdymų skaičius yra maždaug 10% per ciklą.
Atstatomas kiaušintakių praeinamumas, kad būtų galima natūraliai pastoti ir išnešioti kūdikį
-Apvaisinimas in vitro (IVF)
Kai moterys yra jaunesnės <36 metai, gimdymų skaičius gali siekti 35% per ciklą.
IVF nėra labai efektyvus, jeigu moteris yra vyresnė nei 38metai.
Vyresnei moteriai rekomenduojama kiaušidžių donorystė
Kiaušidžių skatinimo metu yra slopinama hipofizės veikla ir taip sutrikdomas įprastinis LH hormono išskyrimo bei įprastinis ovuliacijos ciklas.
Kiaušidžių veikla stimuliuojama skiriant gonadotropinus
Ovuliacija yra paskatinama skiriant žmogaus chorionogonadotropiną
Surenkami ovocitai
Ovocitai yra apvaisinami (ląstelės yra sumaišomos su sperma ir inkubuojamos).
Apvaisinti embrionai yra patalpinami į gimdą = Embryos are chosen and transferred to the uterus. Jeigu moteris yra jaunesnė <40 metų, į gimdą patalpinami daugiausia 2 embrionai. Jeigu ji yra 40 metų, į gimdą galima patalpinti iki 3 embrionų.
Liutealinis palaikymas taikomas skiriant progesteroną.
-Intracitoplazminės spermos injekcijos
Šiuo būdu į kiaušialąstę yra įšvirkščiamas vienas spermijus.
Šį apvaisinimo metodą galima naudoti taikant IVF
Jis yra naudingas kai yra spermos judrumo sumažėjimas
– Kiaušialąsčių donorystė
Kiaušialąsčių donorei atliekamas IVF ciklas ir paimamos kiaušialąstės.
Šios kiaušialąstės yra apvaisinamos moters recipientės vyro sperma.
Recipientės moters gimdos gleivinė paruošiama skiriant estrogeną ir progesteroną
Embrionai yra patalpinami recipientės gimdoje.
–Tiesioginė surogatinė motinystė
Surogatinės motinos kiaušialąstė yra apvaisinama moters vyro sperma
– Surogatinė nešiotoja
Moteriai atliekamas IVF ciklas, surenkamos jos kiaušialąstės. Jos yra apvaisinamos jos vyro sperma ir patalpinamos į surogatinės motinos gimdą.