Krūtinės skausmai

1.Kokie yra dažniausiai pasitaikantys širdies ir kraujagyslių ligų požymiai?

Dažniausiai  pasitaikantys širdies ir kraujagyslių ligų požymiai bei nusiskundimai yra

• Skausmai krūtinės ląstoje,  skausmai už krūtinkaulio ( retrostenaliniai skausmai)
• Dusulys
• Širdies plakimas, palpitacijos
• Edemos, pabrinkimai
• Alpimai ( sinkopės)
• Nuovargis, astenija
• Arterinė hipertenzija
• Kardiogeninis šokas
• Sumažėjęs darbingumas
• Dešinės pašonės skausmai
• Kojų skausmai

Astenijos ir greito nuovargio vystymosi mechanizmai sergant širdies ligomis

2.Kokie yra būdingi širdies organinės ligos požymiai?

Nėra nei vieno subjektyvaus požymio, kuris būtų būdingas tik  organinei širdies ligai. Ir tik kai kurie morfologiniai (fiziniai) požymiai besąlygiškai nurodo, jog yra sergama širdies liga.

3. Patognominiai organinės širdies ligos požymiai

• Patikimi širdies išsiplėtimo požymiai
• Diastolinis katiškas murkimas (diastolinis ūžesys)
• Auskultuojant yra išklausomas galopo ritmas
• Perikardo trinties ūžesys
• Kai kurie širdies ritmo sutrikimai

4. Ką vadiname centriniu krūtinės skausmu?

Skausmas už krūtinkaulio yra vadinamas centriniu krūtinės skausmu.

5.Kokios yra dažniausios  krūtinės skausmų priežastys? 

I.Centrinis krūtinės skausmas

 1. Širdinės kilmės krūtinės skausmas 

• Miokardo išemija ( krūtinės angina)  ir miokardo infarktas
• Perikarditas
• Mitralinio važtuvo prolapsas

 2. Aortinės kilmės skausmas 

• Aortos disekacija

 3.Plautinės/mediastinalinės kilmės skausmas 

• Masyvinė plaučių embolija
• Tracheitas

 4.Skausmas stemplėje 

• Ezofagitas

 5. Raumenų skausmas 

• Osteoartritas

 Nervinės kilmės skausmas / širdies neurozė 

II. Periferinis krūtinės skausmas

 1. Plautinės/pleurinės kilmės skausmas 

•  Plaučių uždegimas
• Pneumotoraksas
• Pitybiniai susirgimai
• Plaučių tuberkuliozė
• Plaučių infarktas

 2. Krūtinės ląstos skausmas 

Šonkaulių pažeidimai, šonkaulių lūžiai
Tarpšonkaulinių nervų pažeidimai
Kostochondritas  (Tietze’s sindromas)
Mialgijos ( epideminė mialgija, Bornholmo liga )

 3. Psichogeniniai skausmai 

Nerimas

 4. Raumenų ir kaulų skausmai 

• Herpes zoster
• Tarpslankstelinių diskų išvarža

6.  Kokios yra dažniausios skausmo už krūtinkaulio ( retrosternalinio skausmo) priežastys?

Skausmą už krūtinkaulio dažniausiai sukelia

• Miokardo infarktas
• Krūtinės angina
• Perikarditas
• Aortos disekacija
• Stemplės spazmas

7. Kokia yra krūtinės skausmų etiologija?

Krūtinės skausmai gali atsirasti dėl šių krūtinės ląstos organų patologijos

• Miokardo patologijos – krūtinės angina, miokardo infarktas.
• Aortos patologijos – disekuojanti aortos aneurizma.
• Trachėjos ir stambiųjų bronchų patologijos – tracheobronchitas, bronchitas
• Parietalinės pleuros ligų – pleuritas, perikarditas.
• Stemplės susirgimų– stemplės spazmai (kardiospazmos), refliuksezofagitas.
• Krūtinės ląstos sienos patologijos
• Greta esančių organų patologijos

8.Kokie yra širdinio skausmo tipai?

Širdiniai skausmai yra skirstomi į 4 tipus:

• 1.Išeminiai širdies skausmai– kliniškai pasireiškia krūtinės angina ir miokardo infarktu.
• 2. Perikarditiniai širdies skausmai – Šis terminas yra netikslus, nes perikarde skausminių nervinių receptorių yra labai mažai ir skausmas sergant sausu perikarditu sąlygojamas greta esančių pleuros lapelių dirginimo, faktiškai tai yra pleurinis skausmas.
• 3.Stambiųjų kraujagyslių skausmai – tai  aortos ir plaučių kamieno susirgimų  sąlygojami skausmai.
• 4. Atipiniai krūtinės skausmai – anksčiau vadinti  – kardialgija.

9. Kokios yra dažniausios širdies skausmo priežastys?  

Dažniausios širdies skausmo priežastys yra

Stabili krūtinės angina
Nestabili krūtinės angina
Miokardo infarktas
Perikarditas

10. Kas yra krūtinės angina?

Krūtinės angina yra vadinam stenokardija arba koronarinis skausmas. Krūtinės anginą sukelia miokardo išemija (deguonies stoka širdies raumenyje). Kai širdies raumuo neaprūpinamas pakankamu deguonies kiekiu, ląstgelėse keičiasi  medžiagų apykaita, susikaupia rūgštūs produktai, kurie ir dirgina nervines galūnes.
Pagrindine krūtinės anginos priežastimi yra laikoma stenozuojanti vainikinių širdies arterijų aterosklerozė.
Priklausomai nuo koronarinių arterijų pažeidimo pobūdžio ir trukmės, miokardo pažeidimas gali būti grįžtamas arba negrįžtamas. Pavyzdžiui koronarinės kraujotakos sumažėjimas krūvio stenokardijos atveju sukelia laikiną deguonies stoką ir negrįžtamų miokardo pakitimųšiuo atveju nebūna. Ir priešingai, koronarų trombozė visiškai nutraukia kraujotaką atitinkamoje miokardo dalyje, vystosi jo nekrozė ir kliniškai pasireiškia miokardo infarktas (MI).

11. Krūtinės skausmų diferencinė diagnostika.

Kaip atskirti išeminės kilmės skausmą nuo neširdinės kilmės skausmo?

 Išeminės kilmės skausmui yra būdinga 

Skausmo vieta – centrinis skausmas, difuzinis skausmas
Skausmo pobūdis – spaudžiantis, gniaužiantis, dusinantis
Skausmo plitimo pobūdis – plinta į žandikaulį/kaklą/petį/ranką
Skausmas sustiprėja -fizinių pastangų metu, susijaudinus
Skausmas sumažėja – ilsintis, atsigulus, vartojant nitratus
Gretutiniai požymiai- dusulys

 Neširdinės kilmės skausmui būdinga 

Skausmo vieta – skausmas lokalizuotas vienoje vietoje, skausmas yra periferinis
Skausmo pobūdis – duriantis, griebiantis, aštrus
Skausmo plitimo pobūdis – dažniausiai niekur neplinta
Skausmas sustiprėja -judant, keičiant padėtį, palpuojant
Skausmas sumažėja – nepalengvėja atsigulus, ramybėje, nepalengvėja išgėrus nitratų
Gretutiniai požymiai- kvėpavimo sistemos, virškinimo sistemos, vietiniai požymiai

11.Kaip atskirti stemplinį skausmą nuo krūtinės anginos?

Stempliniam skausmui būdinga

Skausmo vieta – skausmas yra už krūtinkaulio arba epigastriume, gali plisti į nugarą
Skausmas sustiprėja – stiprėja fizinio aktyvumo metu, daug pavalgius, atsigulus
Skausmas sumažėja – atsigulus nepalengvėja ilgai, gali palengvėti skiriant nitratus
Pakelia iš miego – dažnai
Susijęs su rėmeniu -kartais
Skausmo trukmė – įvairuoja

Išeminiam ( krūtinės anginos)  skausmui būdinga

Skausmo vieta – skausmas yra už krūtinkaulio, plinta į žandikaulį, petį, ranką
Skausmas sustiprėja – stiprėja fizinio aktyvumo metu
Skausmas sumažėja – atsigulus palengvėja greitai, palengvėja skiriant nitratus
Pakelia iš miego – retai
Susijęs su rėmeniu – nesusijęs
Skausmo trukmė – trunka iki 10 minučių