Sinonimai – tirotropinis hormonas (TTH), tirotropinas, Thyroid-Stimulating Hormone, Thyrotropin
Tyrimo reikšmė
Tirostimuliuojantis hormonas yra skydliaukės veiklą reguliuojantis hormonas. Kai skydliaukės išskirimų hormonų kiekis sumažėja, taip pat fiziologinio ar psichologinio streso metu yra stimuliuojamas pagumburis ir tada išskiriamas tirotropiną atpalaiduojantis hormonas ( thyrotropin-releasing hormone,TRH). TRH savo ruožtu skatina tirostimuliuojančio hormono gamybą priekinėje hipofizės dalyje. Išsiskyrus TSH yra skatinama trijodtironino T3 ir tiroksino T4 gamyba ir išskyrimas. Kai kraujyje padidėja T3 ir T4 hormonų kiekiai, hipofizė yra skatinama sustabdyti TSH gamybą ir išskyrimą ( taip pasireiškia neigiamo atsako mechanizmas ).
TSH gamybai yra būdingas cirkadinis ritmas. Didžiausi TSH kiekiai yra nustatomi vėlai vakare, o mažiausi – anksti ryte. TSH ir laisvo tiroksino kiekiai yra nustatomi diagnozuojant pirminį ir antrinį hipotiroidizmą.
Pirminė hipotireozė yra būdinga pačios skydliaukės susirgimams. Antrinė hipotireozė yra būdinga hipofizės sutrikimams. Taip esant pirminei hipotireozei skydliaukė yra hipoaktyvi, ir dėl to kraujuje sumažėja laisvo tiroksino (T4) kiekiai. Priekinė hipofizės dalis jaučia T4 sumažėjimą ir dėl to padidėja išskiriamo TSH kiekiai. Taip bandoma paskatinti T3 ir T4 gamybą. Tačiau skydliaukė į tai neatsiliepia ir dėl to TSH kiekiai kraujuje didėja.
TSH kiekis taip pat yra nustatomas siekiant įvertinti skydliaukės susirgimų gydymo efektyvumą.
TSH tyrimas taip pat yra geriausias skriningo tyrimas hipertireozės nustatymui poliklinikos sąlygomis. Šis tyrimas taip pat yra naudingas diagnozuojant lengvą ( subklinikinį) skydliaukės hormonų trūkumą ar jų perteklių.TSH kiekis yra nustatomas pirminės skydliaukės ligų diagnostikos metu, po skydliaukės chirurginių operacijų bei taikant gydymą L-tiroksino preparatais.
Verta žinoti
- Kliniškai įtarus skydliaukės susirgimą, pirmasis atliekamas tyrimas turi būti TSH nustatymas.
- TSH koncentracijos kraujyje nesikeičia dėl estrogenų koncentracijos pakitimo beti kepenų ar inkstų ligų metu.
- Naujagimiams iki 4 parų amžiaus TSH kiekiai yra žymia didesni nei kitų amžiaus grupių asmenims. Todėl visuomet kai yra įtariami įgimta skydliaukės susirgimai yra rekomenduojama tyrimus reikia atlikti tik praėjus 4 paroms po gimimo.
- Su amžiumi TSH kiekis kraujuje palaipsniui didėja. Virš 80 metų sulaukusiems asmenims viršutinė TSH normos riba yra 10 mU/l.
- Jeigu tyrimais nenustatoma atvirkštinė koreliacija tarp TSH ir FT4, galima įtarti, jog yra adenohipofizės pažeidimas – (būdinga TSH kiekis sumažėjęs, FT4 taip pat turi tendenciją mažėti arba yra T3 toksikozė ( būdinga TSH sumažėjęs, FT4 – sumažėjęs arba ties apatine normos riba, o FT3 – padidėjęs).
- Pati dažniausia TSH sumažėjimo priežastis – pernelyg didelių tiroksino dozių skyrimas gydant hipotirozę. Jeigu TSH sumažėja, o FT4 nepadidėja, toliau tiriant yra būtina nustatyti FT3.
TSH – 0.4–4.0 μU/ml (0.4–4.0 mIU/l SI vienetai)
Suaugusieji – 0,27–4,2 mU/l
Vaikai
1–3 dienos – 1,68–29 mU/l
iki 12 mėnesių – 1,36–8,8 mU/l
1–6 metų – 0,85–6,5 mU/l
7–12 metų – 0,28–4,3 mU/l
Pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia.
Tyrimo atlikimo tvarka
Imama 7 ml kraujo į raudonu dangteliu užsuktą mėgintuvėlį.
Tyrimo rezultatų vertinimas
Padidėjęs TSH kiekis yra nustatomas kai yra šie susirgimai ir būklės
Anti-TSH antikūniai
Ektopinis TSH gamybos židinys, paraneoplastinis sindromas (plaučių, krūties vėžys)
Hashimoto’s tiroditas, poūmis tiroiditas ( būdingas TSH padidėjimas, kuris gali būti FT4 normos arba nedidelio sumažėjimo fone; labai dažnai tokiems eutiroidiniams ligoniams gali būti randamas anti-TPO padidėjimas)
Hiperpituitarizmas
Hipotermija
Hipofizės adenoma, Hipofizės navikai
Pirminė hipotireozė, Miksedema, pirminė skydliaukės hipofunkcija
Subtotalinė tireoidektomija
Rezistentiškumas skydliaukės hormonams
Tiroiditas
Cholesterolio kiekio padidėjimas
Vartojami vaistai (ličio preparatai, propiltiouracilas, amiodaronas, jodas, rentgenokontrastiniai preparatai).
Sumažėjęs TSH kiekis yra nustatomas kai yra šie susirgimai ir būklės
Greivso liga ( gydyta)
Hipertireozė
Daugybiniai skydliaukės mazgai
Organinis smegenų sindromas
Pituitarinė hipofunkcija
Antrinė hipotireozė
Tireotoksikozė, pirminė skydliaukės hiperfunkcija
FT3 tirotoksikozė (trijodtironino tirozė, jos metu FT4 nepadidėja);
Kartais – nėštumas
Hipofizės navikai, traumos
Sunki lėtinė liga (kartu retai gali būti ir FT4 sumažėjimas);
Vartojami kai kurie vaistai (tiroksino preparatai, levodopa, gliukokortikoidai, dopaminas)
TSH norma esant hipotireozei (pagal FT4 sumažėjimą)
Galvos smegenų trauma
Lėtinė liga
Antrinė hipotirozė (hipofizės ar pagumburio susirgimai)
Įvykus kraujo mėginio hemolizei,
tyrimo rezultatai bus netikslūs.Jeigu neseniai buvo atlikti tyrimai su radioaktyviais izotopais, tyrimo rezultatai bus netikslūs.
TSH kiekiai svyruoja paros bėgyje. Baziniai kiekiai yra stebimi 10 valandą ryto ir aukščiausi rodikliai yra nustatomi apie 10 val. vakaro.
Vartojant šiuos vaistus, TSH kiekiai didėja
Amiodaronas
Amfetaminai
Klomifenas
Neorganiniai jodidai
Litis
Metimazolis
Metoklorpadimdas
Morfijus
Nitroprusidas
Fenilbutazonas
Kalio jodidas
Propiltiouracilas
Kontrastiniai dažai
Sulfonamidai
Sulfonilurea
TRH injekcija
Vartojant šiuos vaistus TSH kiekiai mažėja
Aspirinas
Dopaminas
Gliukokortikoidai
Levodopa
Fenitoinas
Skydliaukės hormonai