Vazovagalinė sinkopė

Vazovagalinė ( arba situacinė) sinkopė yra laikinas, savaime praeinantis sąmonės netekimas, kurio metu pacientas dažniausiai nukrinta. Vazovagalinė sinkopė yra suprantama kaip disautonominis atsakas į atsistojimą į tiesią padėtį. Vystymosi mechanizmas -šias sinkopes sukelia tiesioginis mechanoreceptorių, kurių gausu šlapimo pūslėje,
stemplėje, plaučiuose, tiesiojoje žarnoje, dirginimas. Staigus įtempimo pasikeitimas provokuoja panašią parasimpatinės nervų sistemos reakciją.

Kliniškai ji gali  gali būti skirstoma taip:

A.Ortostatinė hipotenzija
B. Posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromas (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome,POTS)

Vazovagalinę sinkopę gali išprovokuoti baimė, stiprus skausmas, emocinis stresas, instrumentiniai tyrimai, ilgas stovėjimas vienoje vietoje. Neretai vazovagalinę sinkopę lydi būdingi prodrominiai simptomai.

Vazovagalinės sinkopės stadijos

A.Predisponuojantis įvykis ( įtampa, stresas):

Ilgas stovėjimas vienoje vietoje
Sėdėjimas
Karštis
Stresas

B.Prodromas (būna stebimas 50% atvejų)

Trukmė: Trunka kelias sekundes arba kelias minutes
Simptomatika:
—Padidėjęs prakaitavimas (dažniausiai pasitaiko)
—Pilvo skausmai ( epigastrio srityje)
—Nuovargis
—Pykinimas
—Išblyškimas
—Galvos svaigimas
Paliatyvinė stadija :Atsigulus galima išvengti sąmonės praradimo, taip pat gali būti palengvėjimas

C.Sąmonės praradimas

1.Beveik 50 procentų atvejų gali įvykti be prodrominės fazės
2.Trumpalaikiai traukuliai (miokloninio pobūdžio) gali būti stebimi nukritus-  5% visų atvejų

D.Būklė po sinkopės

Trukmė: kelios valandos
Simptomatika:
—Sujaudinimo reiškiniai
—Galvos svaigimas
—Pykinimas
—Bendras silpnumas

Gydymo principai

Bendrinio gydymo principai

I. Didinti skysčių tūrį
II.Jeigu galima padidinti druskos kiekį su maistu
III. Sumažinti vartojamų vaistų dozes
—Alfa adrenerginių antagonistų(Prazosino)
—Nitratų (Nitroglicerino)

Specifinio gydymo principai

 Medikamentinis gydymas 

Įprastai gydymas trunka maždaug 1 metus, po to nutraukiamas.

 Indikacijos medikamentiniam gydymui: 

Daugiau nei du vazovagalinės sinkopės epizodai
Dažnėjantys vazovagalinės sinkopės epizodai
Vazovagalinė sinkopė be prodromo
Sinkopė didelės rizikos profesijos grupėje
—Oro pilotas
—Sunkvežimio vairuotojas

Gydymo ir tyrimo algoritmas

1 galimas žingsnis: Įvertinti hemodinaminį atsaką į stovimą padėtį

 A.Nėra hemodinaminio atsako  1.Pereiti prie antro žingsinio

 B.Arterinis kraujospūdis sumažėja: Ortostatinė hipotenzija 

Ortostatinės hipotenzijos kriterijai
—a.Sistolinis arterinis kraujospūdis nukrenta daugiau nei  20 mmHg
—b.Sistolinis arterinis kraujospūdis <90 mmHg per 3 minutes

2.Gydymas

a.Padidinti suvartojamos druskos kiekį
b.Fludrokortizonas (sulaiko vandenį ir druską)
c.Midodrinas (Vazokonstriktorius)

 C.Padažnėja pulsas: Posturalinė ortostatinė tachikardija ( Postural Orthostatic Tachycardia,POTS) 

POTS kriterijai

a.ŠSD padidėja daugiau nei 30 kartų per minutę
b.ŠSD  >120 kartų per minutę

2.Gydymas

a.Fludrokortizonas (vandens ir druskų retencija)
b.Midodrinas (Vazokonstriktorius)
c.Beta Blokatoriai

2 galimas žingsnis: Tilt testas nėra atliktas (taikomas empirinis gydymas)

 A.Nėra arterinės hipertenzijos 

1.Fludrokortizonas(vandens ir druskos sulaikymas)
2.Midodrinas (Vazokonstriktorius)
3.Galvoti apie Tilt Testą

 B.Yra arterinė hipertenzija 

1.Pirmo pasirinikimo vaistas:Beta blokatorius
2.Antro pasirinkimo vaistas
—a.Klonidinas
—b.Dizopiramidas
—c.Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) (SSRI)
—Paroksetinas (Paxil) 20 mg 4x/d
—(Di Girolamo (1999) J Am Coll Cardiol 33:1227-30 [PubMed])
3.Trečio pasirinkimo vaistas: Širdies ritmo stimuliatorius

 3 galimas žingsnis: Atlikti Tilt testą

 A.Tilt Testo atlikimo kriterijai 

1.Nėra vartojama jokių papildomų vaistų
2.Pacientas pakeliamas 45 minutes 60 – 70 laipsnių kampu.

 B.Lėtai krentantis arterinis kraujospūdis: Dizautonominė sinkopė 

1.Fludrokortizonas (vandens ir druskos retencija)
2.Midodrinas (Vazokonstriktorius)

 C.Staiga krentantis arterinis kraujospūdis: Vazovagalinė sinkopė 

1. ŠSD padidėjimas prieš krentant arteriniam kraujospūdžiui

a.Pirmo pasirinkimo preparatas: Beta Blokatorius
b.Antro pasirinkimo preparatas:
—-Fludrokortizonas (vandens ir druskų retencija)
—Midodrinas(Vazokonstriktorius)
c.Trečio pasirinkimo preparatas: Širdies ritmo stimuliatorius

2.ŠSD padidėjimo prieš nukrentant arteriniam kraujospūdžiui nebūna

a.Pirmo pasirinkimo vaistas:Fludrokortizonas (vandens ir druskos retencija)
b.Antro pasirinkimo vaistas
—Beta blokatorius
—Midrodinas (Vazokonstriktorius)
c.Trečio pasirinkimo vaistas: Širdies ritmo stimuliatorius

Literatūra

A.Bloomfield (1999) Am J Cardiol 84:33Q-9Q [PubMed] B.Fenton (2000) Ann Intern Med 133:722 [PubMed] C.Kapoor (2000) N Engl J Med 343:1856-62 [PubMed]