Skausmas krūtinėje yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių nusiskundimų skubios pagalbos skyriuose. Tačiau toks skausmas ne visada reiškia, jog būklė yra tikrai ūmi.
Diagnostikos principai esant skausmui krūtinėje Anamnezės ypatumai
Renkant anamnezę yra būtina įvertinti buvusius susirgimus, išsiaiškinti kokie vaistai yra vartojami, būtina išsiaiškinti buvusius širdies ir kraujagyslių sistemos susirgimus, širdies rizikos faktorius ir ūmios plautinės embolijos faktorius.
Apžiūra
Idealiu atveju pacientas apžiūrimas tuo metu kai jam skauda. Būtina išmatuoti abipusį arterinį kraujo spaudimą (įvertinti dėl aortos disekacijos)
Kruopščiai ištirti plaučių, širdies būklę bei pilvą. Įvertinti dėl bėrimų ir tai kas pakartotinai sukelia šį skausmą.
Diferencinės diagnostikos principai
Ūmus krūtinės skausmas gali būti sukeltas gyvybei pavojingų būklių
Ūmaus MI
Aortos diesekacijos
Plaučių embolijos
Kitos būklės
Ezofaginis refliuksas
Dvylikapirštės žarnos opaligė
Plaučių uždegimas
Kostochondritas
Juostinė pūslelinė
Krūtinės ląstos trauma
Nerimo sutrikimai
Būtina įvertinti paciento oksigenaciją- Sat
Krūtinės ląstos rentgenograma
EKG tyrimas
Jeigu įtariama miokardo išemija – širdies fermentų tyrimas
Įtariant plaučių emboliją- spiralinis KT tyrimas ir ventiliacijos/perfuzijos tyrimas
Įtariant širdies išeminį susirgimą- gydymui skiriams deguonis, aspirinas, nitroglicerinas ir morfino sulfatas.
Jeigu skausmo kilmė – virškinamojo trakto susirgimai- pradžioje skiriamas Maaloksas ir difenhidraminas.
Jeigu skausmas yra raumeninės ar sąnarinės kilmės- gydymas pradedamas nesteroidiniais priešuždegiminiais preparatais.
Įtarus miokardo infarktą ar plaučių emboliją tuojau pat turi būti skirtas gydymas antikoaguliantais ( nelaukiant tyrimų rezultatų).
LiteratūraThe Washington Manual Of Medical Therapeutics, 34th Edition