Apsinuodijimas anglies monoksidu
Anglies monoksidas yra bespalvįės, bekvapės ir beskonės dujos. Apsinuodijama juo neretai netyčia, tačiau pasitaiko ir tyčinių apsinuodijimo atvejų.
Apsinuodijimo priežastys
Apsinuodijimą anglies monoksidu visada būtina įtarti esant gaisro atvejui, ypač jei auka buvo uždaroje patalpoje. Neretai anglies monoksidu apsinuodijama kai yra sugedusios apšildymo sistemos, ypač žiemos metu, kai yra skundžiamasi neaiškios kilmės sąmonės praradimais, sąmonės sutrikimais, galvos skausmais ar dusuliu. Gali būti apsinuodijima dirbant giliuose šuliniuose ir šachtose, suviriniant acetilenu ir pan.
Klinika
Apsinuodijimas anglies monoksidu neretai būna esant nudegimams, taip pat esant kvėpavimo takų nudegimams. Tačiau klinikiniai šio apsinuodijimo požymiai yra labai neryškūs.
Neretai stebimi sujaudinimo reikiniai, skundžiamasi galvos skausmais, ūžesiu ausyse, svaiguliu, bendru silpnumu. Gali būti pykinimas arba net vėmimas, smarkiai susilpnėja kvėpavimas, sulėtėja pulsas, išsiplečia vyzdžiai, gali pasikeisti odos ir gleivinės spalva, atsirasti sąmonės praradimas ir traukuliai.
Apžiūros duomenys
- Oda-vyšninė odos ir lūpų spalva būna retai, dažniau yra stebima cianozė.
- Neurologiniai požymiai ir simptomai – galvos skausmai, ataksija, nistagmas, hiperrefleksija, mieguistumas. Gali būti galvos smegenų edema, traukuliai ir komos reiškiniai.
- Širdies ir kraujagyslių sistema – aritmijos, miokardo infarktas, kolapsas, EKG tyrimas – išemijos požymiai
- Kiti požymiai – plaučių edema, metabolinė acidozė, rabdomiolizė arba inkstų nepakankamumas
- PaO 2 yra dažniausiai normalus, tačiau SaO 2 gali būti labai aukštas
Diagnostikos principai
- Karboksihemoglobinas ( COHb): šis tyrimas neatspindi apsinuodijimo rimtumo, tai yra daug maž orientacinis tyrimas.
- Arterinio kraujo dujos – metabolinė acidozė, PaO 2 vertės nustatymas nėra labai informatyvus
- Pilnas kraujo vaizdas, kreatinino kiekis neretai yra padidėjęs, kepenų funkcijos tyrimai
- Serumo kreatininas ir mioglobinas – atmesti rabdomiolizei
- Širdies fermentiniai tyrimai – galimi išemijos reiškiniai
- β -HCG– anglies monoksidas toksiškai veikia vaisių
- 12 derivacijų EKG tyrimas – galimi išemijos reiškiniai
- Krūtinės ląstos rentgenograma– kvėpavimo takų pažeidimui ir plaučių edemai nustatyti
- KT tyrimas esant sąmonės sutrikimams ir praradimui
Karboksihemoglobino tyrimo rezultatų vertinimas
• 3–5%: norma
• 6–10%: norma rūkoriams
• >25%: didelė neurologinių sutrikimų ir išeminių širdies pokyčių rizika, taip pat didelė vėlyvųjų neurologinių komplikacijų rizika
• >60%: nesuderinama su gyvybe
Diferencinė diagnostika
Apsinuodijimą anglies monoksidu yra būtina diferencijuoti su
- Įprastomis virusinėmis infekcijomis
- Bet kokios kilmės metaboline acidoze, ypač apsinuodijimą cianidais
- Meningitais, encefalitais
Pirmosios pagalbos principai
- Nukentėjusį būtina nedelsiant išnešti iš apnuodytos patalpos į gryną orą. Įeinant į dujomis apnuodytą patalpą, būtina užsidėti dujokaukę. Šiuo atveju naudoti filtruojančias dujokaukes yra draudžiama.
- Jeigu asmuo yra dujotiekio arba kabelių įrenginių šulinyje, prižiūrintieji, kurie yra viršuje prie šulinio angos, privalo nedelsiant virve pritvirtinti nukentėjusįjį prie apsauginio diržo ir padėti jam išlipti arba atsargiai jį iš ten ištraukti.
- Jau esant gryname ore, išnešus nukentėjusįjį iš apnuodytos patalpos, reikia nedelsiant atlaisvinti ir atsegti kvėpavimą varžančius drabužius.
- Jeigu nukentėjęs asmuo yra nesąmoningas, guldoma ant kieto pagrindo. Jį reikia paguldyti ant šono, pasirūpinti, kad neužspringtų (jei vemia).
- Būtina užtikrinti oro takų praeinamumą ir stebėti kvėpavimą bei kraujotaką.
- Būtina įvertinti nudegimų pobūdį.
- Būtina iškviesti greitąją medicinos pagalbą arba jį skubiai nugabenti į gydymo įstaigą.
- Jeigu išneštas iš apnuodytos dujomis zonos asmuo, tebėra be sąmonės arba silpnai ir nelygiai kvėpuoja (silpnas pulsas ir pan.), tai nelaukiant medicinos darbuotojų, reikia daryti dirbtinį kvėpavimą. Jeigu jau pradėjo kvėpuoti, dirbtinis kvėpavimas yra nutraukiamas.
- Būtina skirti didelės koncentracijos deguonė nepriklausomai nuo PaO .
- Gydymą deguonimi tęsti mažiausiai šešias valandas ir ilgiau, jeigu karboksihemoglobinas viršija 5–10%.
- Stengtis išvengti alkalozės.
Gydymo principai
- Hiperbarinė oksigenacija gali būti naudinga, bet ją taikyti galima ne kiekvienoje ligoninėje, o pacientą gali būti sunku transportuoti. Neretai jo transportuoti iš viso negalima.
- —-Jeigu COHb >25% hiperbarinės oksigenacijos taikymas gali sumažinti vėlyvųjų neurologinių komplikacijų išsivystymo riziką.
- —-Hiperbarinė oksigenacija yra taikoma kai COHb >40%, yra sąmonės praradimo epizodas, EKG pokyčiai, esant nėštumui.
Smegenų edemos gydymui skiriams manitolis.
Kitos gaisro metu įkvėptos dujos gali būti nudeginusios kvėpavimo takus, taip pat galimas apsinuodijimas cianidais ar cianatais bei kitomis dujomis.