Osteoporoze vadinama sisteminė griaučių liga, kuriai būdinga maža kaulų masė ir kaulinio audinio mikroarchitektūros pokyčiai, nulemiantys padidėjusį kaulų trapumą ir lūžių riziką.
Osteoporozė vystosi mažėjant kaulų masei. Šis kaulinių mineralų masės mažėjimas laikoma pagrindine osteoporozės patogenezės grandimi.
Osteoporozė lydi daugelį susirgimų. Tačiau ji labai pavojinga vyresnio amžiaus moterims. Moterų kaulai kalcį praranda greičiau nei vyrų. Manoma jog taip yra dėl svyruojančių estrogeno kiekio kraujuje. Praėjus 5-10 metams po menopauzės (apie 65 gyvenimo metus) moterų kaulų lūžių tikimybė yra 3-5 kartus didensė nei vyrų . Progresuojant osteoporozei kaulai gali tapti tokiais silpnais, jog nebeatlaiko kasdienės veiklos krūvių ir lūžta dėl menkiausios traumos. Dažniausiai lūž ta stuburo slanksteliai, viršutinė šlaunikaulio dalis, dilbio kaulai ir žastikaulis. Iki lūžių pacientai gali niekuo nesiskųsti, todėl siekiant laiku įvertinti pacientų būklę, būtina nustatyti osteoporozės vystymąsi skatinančius veiksnius.
- Osteoporozė yra tyli, paplitusi ir klastinga liga, kuri yra tokia pat pavojinga kaip ir hipertenzija.
- Osteoporozė dažniausiai paliečia moteris po menopauzės.
- Yra laikoma, jog apie 50% moterų gyvenimo eigoje išsivystys kaulų lūžiai, o beveik 30% visų 90 metų sulaukusių moterų patirs šlaunikaulio galvutės lūžį.
- Esant toli pažengusiai osteoporozei, kaulai gali lūžti menkiausios traumos metu.
- Osteoporozė sukelia skausmą tik tuomet, kai lūžta kaulai.
- Pirmasis osteoporozės pasireiškimas yra kaulų lūžiai ir ūgio sumažėjimas.
- Lūžęs stuburo slankstelis yra osteoporozės ženklas. Tačiau ją būtina diferencijuoti su patologiniais kaulų lūžiais ir daugybine mielomine liga.
- Osteoporozė vystosi dėl kaulų masės pokyčių, tačiau ne dėl kalcio apykaitos sutrikimų.
- Osteoporozės profilaktikai yra būtina reguliariai kasdien mankštintis ir per dieną suvartoti po 1500 mg kalcio.
1 Tipo : Vystosi po menopauzės. Atsiranda slankstelių arba distalinių rankos kaulų lūžiai sulaukus 51-75 metų amžiaus. Ši osteoporozės forma moteris paliečia 6 kartus dažniau nei vyrus.
2 Tipo: Involiucinė arba senilinė osteoporozė. Lūžta proksimalinė šlaunikaulio dalis ir kiti kaulai. Dažniausiai paliečiai vyresnius nei 60 metų asmenis ir du kartus dažniau paliečia moteris nei vyrus.
Idiopatinė osteoporozė: Paliečia vaikus ir jauno amažiaus asmenis, kurių lytinė sistema funkciuonuoja visiškai normaliai.
Atsiranda kitų susirgimų pasėkoje. Jos priežastys
1. Endokrininiai susirgimai
- Akromegalija
- Adisono liga
- Cukrinis diabetas
- Pirminis ir antrinis hipogonadizmas
- Hipo- ir hiperparatirozė
- Hipo- ir hipertirozė
- Kušingo liga
- Hipofizinis nanizmas
2. Neoplastiniai susirgimai
- Limfoma ir leukemija
- Mastocitozė
- Mielominė liga
- Kaulinės metastazės
- Navikas, gaminantis peptidą, analogišką paratiroidiniam hormonui
3. Medžiagų apykaitos ir mitybos sutrikimai
- Anorexia nervosa
- Celiakija
- Hipofosfatazija
- Įgimta porfirija
- Kalcio trūkumas
- Malabsorbcijos sindromai
- Skrandžio operacijos
- Vitamino D trūkumas
- Vitamino A perteklius
4. Kolageno apykaitos sutrikimai
- Ehlers-Danlos sindromas
- Homocistinurija
- Marfano sindromas
- Osteogenesis imperfecta
5. Lėtiniai sisteminiai susirgimai
- Amiloidozė
- Ankilozuojantis spondilitas
- Pūslinė epidermolizė
- Hemochromatozė
- Hemofilija
- Inkstų ligos
- Išsėtinė sklerozė
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
- Kepenų ligos (lėtinės, sunkios, ypač biliarinė cirozė)
- Reumatoidinis artritas
- Sarkoidozė
- Talasemija
6. Virškinimo sistemos susirgimai
7. Kitos priežastys
- Idiopatinė skoliozė
- Imobilizacija
- Parenterinis maitinimas
- Piktybinė anemija
8. Vartojami vaistai
- Citotoksiniai vaistai
- Gliukokortikoidai
- Prieštraukuliniai vaistai
- Lytinių hormonų sekrecijos slopintojai
- Antikoaguliantai (heparinas)
- Tiroksino perdozavimas
- Vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio
- Vaistai, kurių sudėtyje yra ličio
- Ciklosporinas A
- Barbitūratai
Osteoporozės klasifikacija pagal Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą (Australijos modifikacija, TLK-10-AM)
1. M80, osteoporozė su patologiniu lūžiu;
2. M81, osteoporozė be patologinio lūžio;
3. M82, osteoporozė sergant ligomis, klasifikuojamomis
kitur.
Konstituciniai faktoriai, kurių pakeisti negalima pakeisti
- Moteriška lytis
- Senėjimas
- Grakštus kūno sudėjimas, žemas KMI <18
- Rasė: Azijiečiai, Kaukaziečiai
- Šeiminė anamnezė (motinai lūžo šlaunikaulis <75 metai)
- Priešmenopauzinis estrogenų deficitas (pvz. amenorėja)
- Vėlai prasidėjusios pirmosios mėnesinės
- Ankstyva menopauzė <45 metai (natūrali arba dirbtinė)
Gyvenimo būdo faktoriai, kuriuos galima pakeisti
- Rūkymas
- Vartojama daug kofeino >4 puodeliai per dieną
- Vartojama daug alkoholio >2 standrtiniai gėrimai per dieną
- Mažai suvartojama kalcio
- Trūksta vitamino D
- Nejudrus gyvenimo būdas
Medicininiai rizikos faktoriai
- Valgymo sutrikimai (pvz. anorexia nervosa)
- Malabsobcijos sindromas (celiakija)
- Endokrininiai susirgimai
• Kušingo sindromas
• Cukraligė
• Hiperparatireozė
• Tireotoksikozė
• Hipogonadzimas/lytinių hormonų deficitas
• Akromegalija - Jungiamojo audinio susirgimai (pvz. Reumatoidinis artritas )
- Lėtinis organų nepakankamumas (inkstų, kepenų, širdies, plaučių)
- Vartojami vaistai, skatinantys kaulinės masės praradimą
• Kortikosteroidai
• Antiepilepsiniai vaistai
• Tiazolidinedionai (cukraligės gydymui)
• Ilgalaikis gydymas heparinu
• Prostatos vėžio gydymas estrogenais
•Krūties vėžio gydymas hormonais
• Pernelyg didelės skydliaukės hormonų dozės - Ilgai trukusi imobilizacija
Osteoporozinių lūžių rizikos vertinimas pagal nepriklausomus klinikinius kaulų lūžių rizikos veiksnius (PSO, 2007)
• Amžius
• Lytis
• Mažas kūno masės indeksas
• Anksčiau buvę kaulų lūžiai
• Tėvams buvęs šlaunikaulio lūžis
• Gliukokortikoidų vartojimas (jei buvo vartojama > 5 mg prednizolono > 3 mėnesius)
• Reumatoidinis artritas
• Antrinė osteoporozė
• Rūkymas
• Alkoholio vartojimas (≥ 3 vienetai per dieną)
• Mažas šlaunikaulio kaklo kaulų mineralų tankis
Kaulų lūžių rizikos veiksniai nėra osteoporozės diagnozės patvirtinimo arba atmetimo kriterijai. Tik išmatavus KMT galima nustatyti ar kaulų mineralų tankis yra sumažėjęs.
Diagnostikos principai
Rentgenologinis tyrimas nėra labai informatyvus. Jis nerodys osteoporozės kol nebus prarasta apie 40–50% kaulinio audinio.
25-hidroksi vitamino D kiekis : norma 75–250 nmol/l. Šis tyrimas yra pats naudingiausias osteoporozės nustatymui.
Kalcio, fosfatų ir Šarminės fosfatazės tyrimai paprastai yra normalūs
Būtina atmesti dauginę mielominę ligą
Densitometrinis tyrimas (DXA) gali padėti įvertinti kaulų lūžio riziką. Geriausias tyrimas yra Dvisrautės radioabsorbciometrijos metodas ( dual-energy x-ray absorptiometry; DXA)
Esant galimybei, tiriami kaulinio audinio apykaitos biocheminiai žymenys. Jie padeda įvertinti kaulinio audinio
apykaitos greitį. Dažniausiai kraujo serume tiriami CTX-I (kaulinio audinio rezorbcijos žymuo) ir PINP (kaulinio audinio formacijos žymuo). Biocheminių žymenų tyrimas naudojamas ne osteoporozės diagnostikai, tačiau siekiant įvertinti gydymo efektyvumą.
- Visoms moterims po menopauzės iki 65 m. ir vyrams nuo 50 iki 69 metų, jeigu kaulų lūžių rizika yra padidėjusi.
- Visoms moterims, vyresnėms negu 65 m., ir vyrams virš 70 metų, neatsižvelgiant į tai, ar yra kitų rizikos veiksnių.
- Asmenims, kurie po 40 m. patyrė kaulų lūžį.
- Moterims perimenopauzės laikotarpiu, jeigu yra kaulų lūžių rizikos veiksnių.
- Moterims po menopauzės, nustojusioms vartoti pakaitinės hormonų terapijos preparatus.
- Sergantiesiems reumatoidiniu artritu.
- Asmenims, kurie vartoja gliukokortikoidus ( > 5 mg prednizolono per dieną ar ekvivalentišką kitų gliukokortikoidų
dozę, ilgiau kaip 3 mėn.), ar kuriems numatoma taikyti tokį gydymą. - Prieš skiriant gydymą vaistais nuo osteoporozės.
- Asmenims, gydomiems vaistais nuo osteoporozės, gydymo efektyvumui vertinti.
- Nevartojantiems vaistų nuo osteoporozės asmenims, jeigu KMT sumažėjimas paskatintų juos gydytis.
- Moterims iki menopauzės ir vyrams iki 50 m., kuriems nėra antrinę osteoporozę sukeliančių ligų ar būklių, nereikėtų matuoti KMT.
- Absoliuti kontraindikacija – nėštumas
- Santykinės kontraindikacijos
- rentgeno kontrastinės medžiagos juosmens srityje
- radioaktyvūs izotopai organizme
- kūno masė, viršijanti aparato galimybes.
Kiekybinės kompiuterinės tomografijos metodas osteoporozės diagnostikai netaikomas ir ne pripažintas tinkamu
kaulų lūžių rizikai vertinti.
Ultragarsinis kaulų tyrimas pripažintas tinkamu tik vertinti kaulų lūžių riziką, bet ne diagnozuoti osteoporozę.
Osteoporozė neturėtų būti diagnozuojama vadovaujantis vien tik KMT sumažėjimu, nes jis gali būti nulemtas
kitų ligų ar būklių. Asmenų, kurių KMT mažas, kaulų lūžių rizika nebūtinai yra didelė.
Pasaulio sveikatos organizacijos diagnostiniai kriterijai pagal kaulų mineralų tankį
| Kaulų masė | T lygmuo |
| Normali kaulų masė | +1 ir -1 |
| Osteopenija | -1 -2,5 |
| Osteoporozė | ≤–2.5 |
| Grėsminga (sunki) osteoporozė | <–2.5 ir lūžęs vienas ar daugiau kaulų |
Gydymo principai
Pirmiausia yra siekiama
• išvengti kaulų lūžių
• stabilizuoti arba padidinti kaulų masę
• gydyti simptomus, sukeltus kaulų lūžių ir griaučių deformacijų
• pagerinti organizmo fizinę būklę
Osteoporozei gydyti taikomos bendrosios priemonės ir vartojami vaistai
Bendrosios priemonės
• mažinti rizikos veiksnius;
• skatinti fizinį aktyvumą;
• šalinti ar gydyti antrinės osteoporozės priežastis
• vartoti pakankamai kalcio ir vitamino D
Gydymo vaistais indikacijos
1. Yra buvęs osteoporozinis (įvykęs dėl mažos traumos) slankstelio arba šlaunikaulio lūžis.
2. T-lygmuo < -2,5, kai šlaunikaulio arba stuburo kaulų mineralų tankio tyrimas atliktas DXA metodu.
Efektyviai atstatančių kaulinę masę vaistų nėra. Gydymas yra kompleksinis, ilgalaikis ir individualus.