Kategorija: Ligos

Bradikardija yra vadinama būklė, kai širdies susitraukimų skaičius yra  < 60 kartų/min.  Normaliomis sąlygomis bradikardija būdinga jauniems gerai treniruotiems sportininkams ir išsivysto kaip atsakas į reguliarų fizinį krūvį. Tačiau kitais atvejais tai gali būti rimto susirgimo požymis.

Klinika

Širdies susitraukimų dažnis < 60 kartų/min
Galvos svaigimas
Alpimas
Itin ryškus nuovargis
Dusulys
Silpnumas
Krūtinės skausmai
Dėmesio ir atminties sutrikimai
Greitas nuovargis fizinio krūvio metu.

Bradikardijos priežastys

Aiškinantis bradikardijos priežastis yra būtina išsiaiškinti ar tai ūmi ar tai jau ilgalaikė būklė. Ūmiai atsiradusi bradikardija sugelia galvos svaigimus ir alpimus- ypač vyresniame amžiuje. Ilgą laiką trunkanti bradikardija neretai yra sisteminės ligos pranašas.

Dažniausios bradikardijos prieažstys

I. Jatrogeninės priežastys

Vartojami širdies ritmą reguliuojantys vaistai :

• beta blokatoriai(gali būti ir akių lašai)
  amiodaronas
• kalcio kanalėlių blokatoriai ( diltiazemas ir verapamilis – dažniausiai sukelia sinusinę bradikardiją)
• digoksinas ( sukelia atrioventrikulines blokadas)
• Taikant kombinuotą gydymą didėja širdies bloko išsivystymo rizika

Vartojami kiti vaistai – antipsichotiniai vaistai

II. Širdinės priežastys

• Ūmus miokardo infarktas ( neretai praeinanti būklė esant apatiniam miokardo infarktui )
• Vainikinių širdies arterijų liga
• Sinusinio mazgo silpnumo sindromas (sick sinus syndrome- SSS)
• Širdies raumens susirgimai – amiloidozė, Čago liga, sarkoidinis miokarditas
• Klajoklinio nervo (N. vagus) tonuso padidėjimas, kurio metu taip pat gali būti ir pykinimas bei vėmimas
• Simpatinės nervų sistemos tonuso sumažėjimas
• Paveldėta širdies yda
• Natūralus senėjimo procesas
• Dėl patirto infarkto surandėję širdies audiniai
• Širdies blokada
• Elektroimpulsai, keliaujantys iš prieširdžių į skilvelius, yra nereguliarūs arba blokuojami
• Aukštas arterinis kraujospūdis
• Infekcinės širdies ligos (miokarditas)
• Komplikacija po širdies operacijos

III.Fiziologinės priežastys

• Fiziologinė bradikardija gerai treniruotiems asmenims
• Miego bradikardija

IV. Kitos priežastys

• Hipotireozė ( bus kiti būdingi hipotireozės simptomai ir klinikiniai požymiai)
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas ( po traumos, smegenų auglys)
• Hipotermija
• Meabolinės priežastys – sunki hiperkalemija, anoreksija
• Toksinės priežastys- sunki gelta
• Apsinuodijimas vaistais, ypač opiatais
• Inkfeciniai susirgimai – difterija, šiltinės
• Obstrukcinė miego apnėja
• Uždegiminės ligos (pavyzdžiui, sisteminė raudonoji vilkligė)
• Hemochromatozė (geležies kaupimasis organuose)

Rizikos faktoriai bradikardijos išsivystymui

• Sergama kokia nors širdies liga
• Vartojami tam tikri vaistai
• Paciento amžius yra 65-erių metai arba  daugiau
• Jau yra buvusi atlikta  širdies operacija
• Aukštas arterinis kraujospūdis
• Rūkymas
• Intensyvus alkoholio vartojimas
• Narkotinių medžiagų vartojimas
• Psichologinė įtampa ar nerimas.

Tyrimų planas

1.12 derivacijų EKG

2. Jeigu yra krūtinės skausmai

• Troponinai ir kreatinkinazės tyrimas
•  EKG monitoravimas,Holterio monitoravimas (nuo 24 iki 72 valandų EKG)
• EKG krūvio mėginys (stress-testas) veloergometru ar bėgimo takeliu
• Keliamo stalo (Tilt table) tyrimas (ortostatinis tyrimas)
• Elektrofiziologinis tyrimas

3. Jeigu protarpiais svaigsta galva – 24 valandas monitoruojama EKG,išorinis įvykių registratorius,
paciento aktyvuojamas įvykių registratorius, implantuojamas daviklis – pasirinkimas priklauso nuo to, kaip dažnai atsiranda simptomatika

4.Kiti tyrimai– atliekami pagal reikalą

• Skydliaukės funkcijos tyrimai
• Temperatūros matavimas, taip pat ieškoma J bangos EKG tyrime
• KT tyrimas įtariant intrakranijinius pokyčius
• Šlapalo ir elektrolitų tyrimai
• Kepenų funkcijos tyrimai
• Toksikologiniai tyrimai

Gydymo principai

Bradikardijos gydymas priklauso nuo jos priežasties. Gydoma pagrindinė bradikardiją sukėlusi priežastis ir taip pat siekiama atstatyti normalų širdies ritmą. Standartinis palaikomasis gydymas yra  širdies stimuliacija. Širdies stimuliatorius yra  implantuojamas po oda, dažniausiai po raktikauliu kairėje arba dešinėje krūtinės pusėje.

Profilaktika

Vengti rizikos veiksnių. Reika vengti tabako, alkoholio, narkotinių medžiagų, gydyti aukštą kraujospūdį, vengti psichologinės įtampos ir streso. Adekvatus įvairių gretutinių ligų, pavyzdžiui, skydliaukės hipofunkcijos, gydymas taip pat gali apsaugo nuo bradikardijos išsivystymo.