Adenomioze yra vadinamas ektopinė gimdos epitelio (endometriumo) gerybinė invazija į gimdos raumeninį sluoksnį (miometriumą. To pasėkoje išsivysto gimdos lygiųjų raumenų hipertrofija, dėl ko pasikeičia gimdos galimybė susitraukti. Adenomiozė neretai lydi endometriozę. Adnomieozė gali būti įgimta ( atsiradusi nuo pirmųjų mėnesinių arba 2-3 metus po jų pradžios) arba įgyta (po operacijų).
Konkreti ligos priežastis nėra aiški. Tačiau yra kelios adenomiozės vystymosi teorijos. Manoma, jog liga atsiranda dėl tiesioginės ląstelių invazijos iš endometriumo į raumeninį gimdos sluoksnį. Dažniausiai taip gali įvykti po gimdos vientisumo pažeidimų, pavyzdžiui atliekant cezario pjūvio ar kitas gimdos operacijas, taip endometriumo ląstelės patenka į gimdos raumennį sluoksnį ir ten įauga. Kita teorija sieja gimdymą ir po jo atsiradusį audinių pažeidimą (uždegimą). Kartais epitelinės ląstelės būna įsiskverbusios ne tik į bazalinį sluoksnį bet ir į funkcinį sluoksnį.
Šiai dienai adenomiozė yra siejama su šiomis būklėmis
Kartotinais gimdymais
Gimdos kiuretažu
Estrogenų pertekliumi
Patologija
Ektopinių endometriumo ląstelių sluoksnis yra priklausomas nuo estrogeninio atsako. Jeigu yra tik bazinės ląstelės- audinių reakcija nėra labai stipri. Tačiau jeigu yra įsiskverbta iki funkcinio endometriumo sluoksnio, audinių reakcija yra labai išreikšta. Kliniškai tai yra endometriumo hiperplazija, dėl ko difuziškai ir simetriškai padidėja gimda.
Adenomioze dažniausia serga jau gimdžiusios vidutinio amžiaus (40 metų) moterys. Adenomiozės eiga priklauso nuo hormoninių moters ciklo svyravimų. Kai adenomiozė yra įgimta, ji atsiranda jau po pirmųjų mėnesinių arba praėjus keleriems metų nuo jų atsiradimo, kai ciklas pradeda normalizuotis. Tačiau ji gali atsirasti ir po gimdymo, operacijų ir traumų. Ligos pradžia gali būti labai neryški- atsirasti maudimas ar skausmingumas pilvo apačioje. Apie adenomiozę reikia galvoti, jeigu mėnesinių skausmai stiprėja su amžiumi, kraujavimas trunka ilgiau, nei 8 dienas, yra skausmingo lytiniai santykiai. Tarp mėnesinių atsiranda tepliojimas ar kraujavimas. Po menopauzės, kai moteriškų hormonų kiekis labai pakinta, adenomiozė praeina savaime.
Nusiskundimai
Skausmingos mėnesinės ( dismenorėja)
Diagnostikos principai
Ligą diagnozuoja ginekologas. Anamnezei yra būdingos gausios, ilgos, skausmingos mėnesinės. Bimanualinio (makštinio) tyrimo metu yra randama padidėjusi gimda. gimda suapvalėjusi, nelygi, jos dydis kinta mėnesinių ciklo metu.
Apžiūra
Kliniškai gali būti nustatomi mažakraujystės požymiai. Bimanualinis tyrimas Apžiūros metu nustatomas difuzinis simetriškas gimdos padidėjimas, daugiausia užpakalinės sienos. Kartais čiuopiant pilvą vidurinėje pilvo linijoje galima užčiuopti masę hipogastriume ( kylančią iš dubens). Instrumentiniai tyrimai Biopsinis tyrimas Preparato pjūvyje matoma Mėginys trabekulinės išvaizdos Histologinis tyrimas Adenomiozės diagnozė yra nustatoma tuomet, kai minimalus atstumas tarp endometriumo salelių miometriumo audinyje ir bazalinio endometriumo yra lygus vienam mažo padidinimo regėjimo laukui.
Gydymo principai
Gydymas gali būti konservatyvus ir operacinis- priklausomai nuo moters pasirinkimo. Operacinis gydymas yra rekomenduojamas tuo atveju, kai moteris jau nebenori gimdyti. Atliekama gimdos pašalinimo operacija- histerektomija arba dalinė pažeisto audinio rezekcija, jeigu dar yra planuojamas nėštumas. Medikamentinio gydymo principai Nuskausminantys preparatai – dažniausiai yra skiriami nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai( naproksenas) Gydymas hormonais Juos skiriama atsižvelgiant ar moteris nori pastoti, ar ne. 1.Oraliniai kontraceptikai (etinilestradiolis). 3.Veikiantys antiestrogeniškai ir antiprogesteroniškai preparatai 4. gonadotropinus atpalaiduojantys hormonai ( yra „imituojama“ menopauzė. Jie naudojami dažniausiai): goserelinas (1k./mėn. 3-6 mėn.), buserelinas, diferelinas. 5. Intrauteriniai progesterono analogai: hormoninė gimdos spiralė (adenomiozės atveju). 6.Aromatazių inhibitoriai: anastrazol 7.Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai.
Prognozė
Nutraukus gydymą liga neretai recidyvuoja 37-74 proc. atvejų. Po menopauzės ligos simptomai dažniausiai išnyksta.
Nereguliarios mėnesinės
Gausios mėnesinės( menoragija)
Kraujavimas iš lyties organų tarp menstruacijų
Apatinės nugaros dalies skausmai
Spaudimo į tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę pojūtis
Padažnėjęs šlapinimasis ( kartais lašeliais)
Vidurių užkietėjimas
Skausmingi lytiniai santykiai ( dispareunija)
Karščiavimas (nežymus) ( būna retai)
Gimda gali būti maždaug 12-14 nėštumo savaičių dydžio Ji yra suapvalėjusi, nelygi. Gimdos dydis kinta mėnesinių ciklo metu.
Kapsulės nėra
Gali būti matomos dėmės
Liaukutės yra apsuptos stromos audinio.
Taip pat yra stebima miohiperplazija.
Kraujotaką gerinantys preparatai – pentoksifilinas -12 mėn.
2. Progestinai (įvyksta ląstelių decidualizacija, o vėliau vystosi jų atrofija) nuo 5 ciklo dienos 20 dienų arba nenutrūkstamu režimu gali būti skiriamas