Kategorija: Kraujo tyrimai

Bilirubinas yra kepenyse gaminama medžiaga, kurios kiekiai padidėja sergant kepeų ligomis.

Tyrimo pavadinimas – Bilirubino kiekis kraujyje (Tiesioginis bilirubinas, netiesioginis bilirubinas, bendras bilirubino kiekis)

 Tyrimo reikšmė

Bilirubinas yra vienas iš tulžies komponentų. Jis gaminamas kepenyse,  blužnyje ir kaulų čiulpuose.  Bilirubinas  taip pat susidaro eritrocitų irimo metu. Skiriami trys bilirubino tipai : bendras, tiesioginis (konjuguotas) ir netiesioginis (nekonjuguotas).

Bendras bilirubino kiekis yra sudarytas iš tiesioginio bilirubino ir netiesioginio bilirubino. Bendras bilirubino kiekis padidėja esant bet kokios kilmės geltai.

Normaliomis sąlygomis tiesioginis (arba konjuguotas) bilirubinas yra išskiriamas per virškinamąjį traktą ir tik nedideli jo kiekiai aptinkami kraujo srovėje. Ši bilirubino forma buvo pavadinta “tiesioginiu” bilirubinu, nes tai yra vandenyje tirpi bilirubino forma, kuri tiesiogiai reaguoja su reagentais esančiais mėgintuvėlyje.  Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja esant obstrukcinei geltai (pvz. Esant tulžies pūslės akmenims) ar hepatinei geltai. Kadangi šiuo atveju sutrinka tulžies nutekėjimas į žarnyną, bilirubinas patenka į kraują ir pašalinamas su šlapimu.

Tiesioginis bilirubinas yra vienintelė bilirubino forma, kuri gali pereiti prer  filtruojančiąsias inkstų membranas . Todėl tiesioginis bilirubinas yra vienintelė bilirubino forma aptinkama šlapime.

Netiesioginis bilirubinas dar yra vadinamas nekonjuguotu bilirubinu. Normaliomis sąlygomis jis yra aptinkamas kraujyje. Esant normaliomis sąlygomis, ši bililrubino forma  vandenyje  netirpsta ir tiesiogiai nereaguoja su mėgintuvėlyje esančiais reagentais. Tam , kad įvyktų reakciją, į mėgintuvėlį turi būti pridėta alkoholio. Netiesioginio bilirubino kiekiai kraujyje didėje esant hemolizinei geltai. Esant šio tipo geltai, hemoglobino skilimo produktų kraujyje yra daugiau ir dėl to didėja netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje. Šio tipo bilirubino kiekis taip pat padidėja esant hepatoceliuliniams susirgimams, pvz. sergant hepatitu. Nekonjuguoto bilirubino kiekis didės esant raudonųjų kraujo kūnelių irimui bei naujagimų geltai.

Jeigu nustatomas padidėjęs laisvo bilirubino kiekis reikia galvoti apie kepenų disfunkciją arba blokadą. Rutininio tyrimo metu paprastai yra tiriamas laisvo bilirubino kiekis. Jeigu jisyra normalus, galima teigti jog kepenų ekskrecinės funkcijos ir didelės raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės nėra.

Klinikoje paprastai tiriamas bendras bilirubino kiekis. Esant padidėjusiam bendram bilirubino kiekiui, toliau tiriama, kokios bilirubino formos yra daugiau.

Verta žinoti

• Pradiniu kraujo tyrimu yra įvertinama ar yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Taip pat nustatoma kokios bilirubino formos padidėjimas yra  vyraujantis(teisioginio ar netiesioginio).
• Jeigu suaugusiam pacientui nustatoma izoliuota, švelni nekonjuguota  hiperbilirubinemija kai papildomai nebuvo nustatyta jokių klinikinių reiškinių, pacientas turi būti tiriamas dėl Žilbero sindromo, hemolizės ir hiperbilirubinemijos, kurią galėjo sukelti vartojami vaistai.
• Esant padidėjusiam konjuguoto bilirubino kiekiui, būtina ištirti ar nėra padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis, nes šiuo atveju yra būtina atmesti mechaninės geltos tikimybę.
• Bilirubino kiekis leidžia spręsti apie kepenų būklę hemolizinės anemijos atveju.
• Naujagimiams  ir jaunesniems nei 15 dienų kūdikiams paprastai yra atliekamas nekonjuguoto bilirubino tyrimas.

Norma

• ­ Bendras  bilirubinas : 0.3–1.0 mg/dl (5–17 μmol/L SI vienetai)
• ­ Tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas : 0.0–0.4 mg/dl (0–7 μmol/l SI vienetai). Kai kurių autorių duomenimis 0.0-0.2 mg/dl arba 0.0-3.4 μmol/l
• ­ Netiesioginis (nekonjuguotas) bilirubinas : 0.1–1.0 mg/dl (1–17 μmol/l SI vienetai)
• ­ Kritinė vertė suaugusiems  –  12 mg/dl arba 200 mol/l

Pasiruošimas tyrimui

Pacientas turi būti nevalgęs bent 4 -8 valandas prieš numatomą tyrimą. Pacientui leidžiama gerti vandenį.

Tyrimo atlikimo tvarka

• Imama 7 ml kraujo į alyviniu  dangteliu  uždengtą mėgintuvėlį.
• Kraujo mėginys turi būti apsaugotas nuo šviesos ir tuojau pat turi būti suvyniotas į foliją.
• Paprastai bilirubino mėginiai imami į specialius šviesai nepralaidžius nėgintuvėlius.
• Mėginys saugomas šaltai ir tuojau pat transpotuojamas į laboratoriją.

Tyrimo rezultatų vertinimas

­ Padidėjęs tiesioginio (konjuguoto) bilirubino kiekis stebimas kai yra: 

• Hepatoceliuliniai susirgimai
• Tulžies takų obstrukcija
• Kasos galvutės vėžys
• Choledocholitiazė
• Vaistų sukelta cholestazė
• Kepenų cirozė
• Paveldimi susirgimai : Dubin- Johnsono sindromas, Rotoro sindromas
• Hepatitas
• Obstrukcinė gelta
• Toli pažengę piktybiniai susirgimai

­ Netiesioginio (nekonjuguoto) bilirubino kiekis padidėja, kai yra: 

• Autoimuninė hemolizė
• Kepenų cirozė
• Crigler-Najjer sindromas
• Vaisiaus eritroblastozė
• Žilbero (Gilbert’s) sindromas
• Po hemolizinių transfuzinių reakcijų
• Hepatitas
• Kepenų augliai
• Maliarija
• Miokardo infarktas
• Piktybinė anemija
• Septicemija
• Pjautuvinė anemija
• Kraujavimas  į audinius
• Kepenų nepakankamumas sukeltas lėtinio širdies nepakankamumo
• Paveldimi kepenų susirgimai

­ Padidėjęs  bendras bilirubino kiekis yra stebimas , kai yra: 

• Kepenų susirgimai (hepatitai, kepenų cirozė, cholangitai, kepenų augliai)
• Virusinis hepatitas
• Tulžies takų obstrukcija
• Infekcinė mononukleozė
• Paveldimi susirgimai (Dubin- Jonshono sindromas, Žilbero liga)
• Esant hemolizei
• Esant plaučių embolijai arba plaučių infarktui
• Esant lėtiniam kepenų nepakankamumui išsisvysčiusiam dėl lėtinio širdies nepakankamumo
• Vartojamas alopurinolis
• Vartojamas azatioprinas
• Vartojami anaboliniai steroidai
• Vartojami antimaliariniai preparatai
• Vartojamas vitaminas C
• Vartojamas azatioprinas
• Vartojamas chlorpropamidas
• Vartojamas chlorpromazinas
• Vartojami cholinerginiai preparatai
• Vartojamas eritromicinas
• Vartojamas kodeinas
• Vartojamas klindamicinas
• Vartojamas dekstranas
• Vartojamas difenilhidantoinas
• Vartojami diuretikai
• Vartojamas epinefrinas
• Vartojamas indometacinas
• Vartojamas izoproterenolis
• Vartojamas izoniazidas
• Vartojamas kaptoprilis
• Vartojamas labetololis
• Vartojama levodopa
• Vartojami MAO inhibitoriai
• Vartojama metildopa
• Vartojamas penicilinas
• Vartojami peroraliniai kontraceptiniai preparatai
• Vartojamas fenazopiridinas
• Vartojami fenotiazinai
• Vartojamas chinidinas
• Vartojamas rifampinas
• Vartojamas streptomicinas
• Vartojami sulfonamidai
• Vartojamas teofilinas
• Vartojamas tirozinas
• Vartojamas tolbutamidas
• Vartojamas vitaminas A
• Vartojamas B Amfotericinas
• Vartojama 5-aminosalicilinė rūgštis
• Vartojamas Halotanas
• Vartojamas prokainamidas

­ Sumažėjęs bendras bilirubino kiekis yra stebimas , kai yra: 

• Vartojami barbitūratai
• Vartojamas kofeinas
• Vartojamas chloras
• Vartojami citratai
• Vartojami kortikosteroidai
• Vartojamas etanolis
• Vartojamas penicilinas
• Vartojami baltymų preparatai
• Vartojami salicilatai
• Vartojami sulfonamidai
• Vartojami urea preparatai

Tyrimo rezultatai gali keistis, esant šioms sąlygoms:

• Kraujo mėginio hemolizė
• Kraujo mėginys buvo apšviestas saulės ar dirbtine šviesa (bus nustatytas bilirubino kiekio sumažėjimas).
• 24 valandų laikotarpyje prieš kraujo mėginio paėmimą  pacientas buvo tiriamas su rentgenokontrastinėmis medžiagomis.
• Mėginyje buvo oro burbuliukų
• Pacientas prieš tyrimą buvo valgęs riebaus maisto. morkų, jamsų. Geltonos spalvos maistas gali duoti paklaidas vertinant bilirubino kiekį spektrofotometrijos būdu
• Ilgai pasninkaujant arba esant anoreksijai bilirubino kiekis bus padidėjęs
• Jeigu ligoniu buvo skirta nikotininė rūgštis, nekonjuguoto bilirubino kiekis bus padidėjęs

Naudota literatūra:

1. F. Fischbach, M.M. Dunning III A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, Lippincot Williams& Willkins
2.Mc Graw-Hill’s Manual of Laboratory & Diagnostic Tests