Tyrimo pavadinimas – Skreplių citologinis tyrimas

Sinonimai – Sputum Cytology

Tyrimo reikšmė

Skreplių citologinis tyrimas yra atliekamas tiriant plaučių ligomis sergančius ligonius. Jis naudingas įtarus piktybinius plaučių susirgimus, taip pat priešvėžinius susirgimus, kai yra ilgalaikis kontaktas su įkvepiamais toksinais ir kvėpavimo takų uždegimą sukeliančiomis medžiagomis. Šis tyrimas naudingas ir įtarian bakterines infekcijs – tuberkuliozę, bakterinės, parazitinės ar virusinės kilmės plaučių ligas.

Verta žinoti

Įtariant bendruomenėje įgytą pneumoniją, indikacijos skreplių tyrimui yra šios

A. Skreplių tyrimas turi būti atliktas prieš pradedant gydymą antibiotikais. Pasėlio tyrimo atsakymas vėliau gali leisti susiaurinti antibiotikoterapijos apimtį. Jeigu gerai paimtame skreplių mėginyje nėra Gram- lazdelių ir auksinio stafilokokų – tai yra geros prognozės ženklas. Kaip diagnostinis tyrimas esant bendruomenėje įgytai pneumonijai šis tyrimas nėra labai vertingas. Jis taip pat nerekomenduojamas įtariant šią pneumoniją ir gydant ją ambulatorinėmis sąlygomis.

B.IDSA/ATS 2007 Indikacijos skreplių pasėliui

1.Ligonis pateko į intensyvios pagalbos skyrių
2.Gydymas antibiotikais ambulatorinėmis sąlygomis buvo nesėkmingas
3.Ertminiai infiltratai
4.Aktyvus alkozolizmas
5.Sunkios eigos LOPL
6.Skystis pleuros ertmėje
7. Teigiamas legionelės (Legionella) šlapimo antigenas
8.Teigamas pneumokoko šlapimo antigenas

Norma

Tyrimas neigiamas

Epitelinių žvyninių ląstelių yra mažiau nei 10 regėjimo lauke.
Neutrofilų >5 regėjimo lauke
Bronchinio epitelio ląstelių yra
Alveolinių makrofagų gali būti

Blogai paimtas tyrimas

Daugiau kaip 25 žvynelinės epitelinės ląstelės

Pasiruošimas tyrimui

Pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia. Prieš atliekant skreplių tyrimą pacientas turi išsivalyti dantis ir išskalauti burną, kad būtų išvengta tyrimo užteršimo inormalia viršutinių kvėpavimo takų flora.

Tyrimo atlikimo tvarka

Tyrimas turi būti atliekamas anksti ryte. Mėginys turi būti surinktas iš iš bronchų, o ne iš burnos. Pacientas turi giliai įkvėpti tris kartus ir tada giliai atsikosėti. Jeigu atsikosėti sunku- skrepliai minkštinami duodant pakvėpuoti fiziologinio tirpalo garų arba išgeriant skysčių prieš tyrimą. Gali būti naudingas ir posturalinis drenažas arba krūtinės fizioterapija. Tyrimui būtina surinkti bent 1 arbatinį šaukštelį skreplių. Jeigu kosint išgauti nepavyksta, mėginį ištyrimui galima paimti atliekant endotrachėjini siurbimą arba bronchoskopijos metu. Skreplius būtina pristatyti ištyrimui į laboratoriją per 1 val. Jei tokios galimybės nėra,  būtina užtikrinti kuo greitesnį mėginio pristatymą į laboratoriją +4 – +8C temperatūroje.

Tyrimo rezultatų vertinimas

­ Citologinio  skreplių tyrimo pakitimai bus matomi kai yra šie susirgimai ir būklės 

Asbestozė
Astma
Bakterinės infekcijos
Bronchektazės
Vėžys
Plaučių emfizema
Uždegiminiai susirgimai
Lipidinė pneumonija
Parazitinės infekcijos
Pneumonitas
Tuberkuliozė
Virusinės infekcijos

Makroskopiniai skreplių pokyčiai

Seroziniai skrepliai  – yra bespalviai, vandeningi, putoti, gausūs. Jie gali būti esant plaučių edemai arba  bronchoalveolinei karcinomai.
Gleivėti (mukoidiniai)  skrepliai – yra  bespalviai ar balsvi, tąsūs, lipnūs, negausūs. Jie būna sergant bronchine astma ar ūmaus bronchito pradžioje.
Gleivingi pūliniai skrepliai – yra gelsvos arba žalsvos spalvos, nemalonaus kvapo, tirštos konsitencijos. Jie būna kai sertama infekciniais kvėpavimo takų uždegimai, plaučių uždegimu, esant plaučių abscesui arba  bronchektazinei ligai.
Rusvi  rūdžių spalvos skrepliai– tokie skrepliai yra būdingi skiltinei pneumonijai. Būdingą jų spalvą nulemia hemosiderino buvimas.
Kraujingi skrepliai –jose būna šviežio kraujo priemaišų. Bus esant plaučių tuberkuliozei, plaučių vėžiui, plaučių infarktui, bronchektazinei ligai.

Mikroskopinis įvertinimas

Epitelinės ląstelės

Bronchus iškloja virpamojo epitelio ląstelės. Jeigu jų yra padaugėję – tai būdinga ūmiam bronchitui ar bronchinei astmai.

Alveoliniai makrofagai

Jų kiekis padidėja sergant pneumokoniozėmis, esant skiltinei pneumonijai ar sergant dviburio širdies vožtuvo liga. Šiuose makrofaguose gali būti matoma įvairių fagocituotų dalelių – dulkių, asbesto. Hemosiderino juose bus randama kai yra krupas, širdies vožtuvo yda.

Neutrofiliniai leukocitai

Bus randami sergant įvairomis plaučių ligomis –  plaučių abscesu, bronchektazine liga, kavernine tuberkulioze.

Eozinofiliniai  leukocitai

Jų padidėja  (>5-10 %) sergant bronchine astma,  alerginėmis ligomis. plaučių parazitinėmis ligomis.

Kraujas

Jo gali būti aptinkama esant plaučių tuberkuliozei, plaučių vėžiui, plaučių infarktui, bronchektazinei ligai.
Kuršmano (Churshmann) spiralių (gleivės, nusilupęs ir suiręs epitelis)  ir  Šarko-Leideno (Charcot-Leyden) spiralių (eozinofiliniai leukocitai ir iš jų membranų baltymų susiformavę kristaloidai), yra būdingi bronchinės astmos atveju.

Aktinomikozės drūzos

Būdingos aktinomikozei.

Navikinės  ląstelės

Randamos kai yra  plaučių, bronchu, gerklės (trachėjos) vėžys. Labiau būdinga centriniam bronchų navikui. Gali prireikti iki 4 mėginių kad juos aptikti.

Parazitų ir kiaušinėlių lervos

Būdingos parazitozėms

Taip pat gali būti matomos kazeozinės masės, bronchų atspaudai, broncholitai( būdingi broncholitiazei).

Bakteriologinis tyrimas

Bakterioskopija

Tepinėlis dažomas gramo būdu ir mikroskopuojama. Ieškoma vidinių nikroorganizmų makrofaguose ir daugiabranduoliuose leukocituose- būdinga plaučių tuberkuliozei.

1.Nėra nusidažiusių bakterijų

Blastomikozė
Kriptokokozė

2.Dažymas Gramo būdu

Gram+ bakterijos
Candida
Tuberkuliozė ( dažosi silpnai Gram+)
Nokardija (dažosi silpnai Gram+)

3.Tiesioginiai fluorescuojantys antikūniai

Legionelė

4. Dažymas Wright-o arba Giemsa būdu

Intraceliuliniai organizmai

5. Specialūs dažymo būdai

Mikobakterijų diagnostikai

a)Dažymas Cilio- Nilseno (Ziehl-Neelsen būdu)-  raudonos bakterijos mėlyname fone
b)Dažymas Kinyoun būdu

• Mažiau patikimas nei dažymas Cilio Nilseno būdu
• Rezultatai gaunami greičiau

c)Fluorochromo dažai dažai- aruaminas ir rodaminas (auramine, rhodamine)

Dažniau duoda klaidingai teigiamus rezultatus nei dažymas Cilio -Nilseno būdu
Padeeda geriau identigitkuoti Assist greatly in identifying organisms

Grybeliai

Dažymas PAS būdu arba metenamino sidabru( Methenamine silver)

Histoplazmozė
Kokcidioidomikozė
Aspergillus
Mucor

Skreplių pasėlis

Iš tiriamosios medžiagos (stengiamsi išauginti grynas bakterijų kultūras. Jeigu  iš 1 ml skreplių išauga bakterijų kolonija, kurios dydis didesnis nei 100 000 vienos rūšies bakterijų, tai šios  bakterijos yra  laikomos infekcijos sukėlėjomis.
Taip pat yra tiriamas  mikroorganizmų jautrumas antibiotikams (antibiotikograma).

Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

Mėginį užteršus seilėmis bei pernelyg vėlai nuvežus ištyrimui tyrimo rezultatai gali būti netikslūs.