Amenorėja arba mėnesinių nebuvimas gali vystytis dėl daugelio priežasčių. Amenorėjos priežastys dažniausiai yra šios būklės.
1.Nėštumas
2.Ankstyvoji menopauzė
3.Adipozogenitalinė distrofija
4.Pagumburio susirgimai, kuriuos gali iššaukti
- Sutrikusi liuteinizuojančio hormono išsiskyrimą skatinančio hormono sintezė arba išskyrimas
- Valgymo sutrikimai (Anorexia nervosa)
- Stresas
- Intensyvus fizinis krūvis, sportas
- Sekinančias ligas ir intoksikacijas lydinti amenorėja
5.Hipofizės susirgimai, kuriuos gali sukelti
- Augliai (Bazofilinė adenoma, Acidofilinė adenoma, Chromofobinė adenoma)
- Pogimdyminiai kraujavimai (Šihano sindromas)
- Hipofizės kacheksija (Esant tuberkuliozei)
- Operacijos
- Spindulinis gydymas
5. Kiaušidžių susirgimai
- Kiaušidžių disgenezė ir agenezė
- 17-α hidroksilazės trūkumas
- Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas
- Testikulinė feminizacija (Rezistentiškų kiaušidžių sindromas)
- Kiaušidžių išsekimo sindromas
- Policistinis kiaušidžių sindromas (Štein- Leventalio sindromas)
- Kiaušdžių stromos augliai
- Vyriškus lytinius hormonus gaminantys kiaušidžių navikai (androblastomos)
6.Gimdos ir šlapimtakių susirgimai
a)Įgimti
- Hymen atrezija (Imperforuota mergystės plėvė)
- Imperforuotas gimdos kaklelis
- Imperforuota gimda
- Gimdos nebuvimas
- Miulerio agenezė
b) Įgyti šlapimo takų ir gimdos susirgimai
- Gimdos gleivinės pakenkimai kiuretažo metu (Ašermano sindromas)
- Gimdos kaklelio užakimas dėl trauminių pakenkimų
- Po histerektomijos
7. Kitos priežastys
- Androgeninis nejautrumas (testikulinė feminizacija )
8. Metaboliniai susirgimai
- Kepenų metaboliniai susirgimai
- Inkstų metaboliniai susirgimai
9. Mitybos sutrikimai (Mitybos nepakankamumas)
- Pernelyg greitas svorio kritimas
- Nutukimas
10. Endokrininiai susirgimai:
- Kušingo sindromas
- Greivso liga
- Hipotireozė
11. Psichiatrinės priežastys
- Isterinis nėštumas
Aiškinant amenorėjos priežastis pradedama tirti nuo periferijos: gimda—->kiaušidės—->hipofizė
Amenorėjos diagnostikos principai
1. Anamnezė
- Aiškinamasi lytinio aktyvumo ypatybės, nėštumo galimybė, kontraceptinių preparatų vartojimas
- Būtina išsiaiškinti ar nėra galaktorėjos ir androgeninių simptomų (svorio padidėjimo, spuogų, hirsutizmo)
- Išisaiškinti ar nėra menopauzei būdingų simptomų (naktinio prkaitavimo, karščio pylimo)
- Buvusios šlapimo takų ir lyties takų operacijos
- Valgymo ir sportavimo ypatumai
- Kokie vaistai vartojami (ar nėra vartojami dopamino antagonistai dėl psichiatrinių priežasčių)
- •Įvertinamas KMI <17/>30, hirsutismas, antrinių lytinių požymių išsivystymas (pagal Tanerio skalę).
- • Ieškoma endokrinopatijų požymių (įskaitant skydliaukės) ir Ternerio sindromo požymių
- •Ieškoma virilizacijos požymių (žemas balso tembras, vyriško tipo nuplikimas, klitorio padidėjimas)
- • Pilvo apžiūra: gali būti apčiuopiami augliai ar lytinių takų osbrukcija
- • Dubens tyrimas: imperforuota mergystės plėvė, makšties pertvara, gimdos ar gimdos kaklelio nebuvimas
a) Laboratoriniai tyrimai
- Nėštumo testas
- FSH/LH: Padidėja esant priešlaikiniam kiaušidžių nepakankamumui, sumažėja esant hipotalaminėms priežastims. Tyrimas nevertingas esant policistinių kiaušidžių sindromui.
- Testosterono ir lytinius hormonus surišantis globulinas (SHBG) naudingiausias įtariant policistinių kiaušidžių sindromą
- Prolaktino kiekis
- Skydliaukės funkcijos tyrimai
b) Mažojo dubens organų ultragarsinis tyrimas
- Galima pamatyti įgimtas anomalijas, Ašermano sindroma, haematometra, policistines kiaušides
- Galima įvertinti fiziologinę gimdos būklę ir endometriumo būklę
c) Genetiniai tyrimai
- Jeigu nėra gimdos arba įtariamas Ternerio sindromas
d) Specifiniai tyrimai, jeigu įtariami endokrininiai susirgimai
Amenorėjos gydymo principai
Gydymas priklauso nuo to,kokie yra gautų tyrimų rezultatai, bei nuo to, kaip siekiama išsaugoti vaisingumą.
- 1. Gydomos amenorėją sukėlusios priežastys ir siekiama pasiekti normalų KMI.
- 2. Esant hiperprolaktinemijai- medikamentinis gydymas arba chirurginis gydymas.
- 3. Esant policistinių kiaušidžių sindromui- hormoninis gydymas
- 4.Esant priešlaikiniam kiaušidžių nepakankamumui- pakaitinė hormonų terapija
- 5. Jeigu yra lytinių takų obstrukcija, bandoma atstatyti jų pralaiduma: plečiamas gimdos kaklelis, hymen incizija
- 6. Endokrininiai susirgimai ir augliai gydomi specialistų.