Apsinuodijimas metanoliu ir etilenglikoliu
Etilen glikolis ir metanolis ir skysčiai, kurie yra naudojami kaip antifrizas. Metanolio taip pat būna kai kuriose butinės chemijos priemonėse, o taip pat nelegaliai pagamintuose stipriuosiuose gėrimuose- naminėje degtinėje. Metanolis dar yra vadinamas medžio spiritu.
Metanolis
Metanolis savo skoniu, kvapu ir spalva primena alkoholį. Mirtina jo dozė yra 30–100 ml. Paprastai juo apsinuodijus nejaučiamas apsvaigimas. Tačiau gali prasidėti pagirias primenanti būklė, kuri pereina į sunkų miegą.
Po slapto periodo ( jis gali trukti kelias valandas arba paras), prasideda pykinimas, vėmimas, stiprus pilvo skausmas. Po t ovystosisąmonės sutrikimai, širdies veiklos susilpnėjimas, odos cianozė, traukuliai.
Būdingiausias apsinuodijimo metanoliu požymis yra midriazė. Tai silpna, arba išnykusi reakcija į šviesą. Mažėja regos aštrumas kuris gali baigtis visišku aklumu. Mirštama 2 parą po simptomatikos išsivystymo. Jeigu išgyvenama vystosi komplikacijos – negrįžtamas regėjimo sutrikimas ir kepenų funkcijos pažeidimas. Kūno audiniuose jis yra aptinkamas po 3-4 parų.
Etilenglikolis
Yra skaidrus, arba gelsvo atspalvio bei sirupo konsistencijos skystis. Jis turi saldų prieskonį. Etilenglikolio yra aušinimo skysčio sudėtyje. Mirtina etilenglikolio dozė yra 100 –200 ml. Apsinuodijimas etlienglikoliu primena apsvaigimą nuo etilo spirito, po to seka slaptoji stadija (ji trunka kelias valandas) kai jaučiamasi gerai.
Vėliau atsiranda bendras silpnumas, krečia šaltkrėtis, pykinimas vėmimas, atsiranda nugaros skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, padažnėjęs kvėpavimas, sąmonės pritemimo reiškiniai, kartais prarandama sąmonė. Vystosi kepenų ir inkstų nepakankamumas, koma ir mirtis. Kūno audiniuose yra aptinkamas po 4 –6 parų.
Apsinuodijimo klinika
- Intoksikacijos reiškiniai, neurologinė simptomatika – nistagmas, ataksija, traukuliai, sąmonės pritemimas ir praradimas.
- Virškinimo sistema – Pykinimas ir vėmimas, juosmeninės dalies nugaros skausmai ( būdingi apsinuodijimui etilenglikoliu) ir ūmūs pilvo skausmai (būdingi apsinuodijimui metanoliu).
- Širdies ir kraujagyslių sistema- Tachikardija, hipotenzija, kardiogeninis šokas
- Kvėpavimo sistema – Metabolinė acidozė, tachipnėja ir kvėpavimo nepakankamumas.
- Regėjimo sutrikimai yra būdingi apsinuodijimui metanoliu.
- Kiti – Plaučių edema bei inkstų nepakankamumas yra būdingi apsinuodijimui etilenglikoliu.
Diagnostika
- Kraujo serumas- metanolio ir etilen glikolio kiekiai
- Arterinio kraujo dujos ir serumo osmoliariškumas – ir metanolis ir etilenglikolis sukelia ryškią metabolinę acidozę ir anijoninio tarpo padidėjimą >12 mmol/l, bei osmoliarinio tarpo padidėjimą >10 mOsm).
- Urea ir elektrolitai – inkstų nepakankamumas vystosi apsinuodijus etilenglikoliu
- Kalcio, fosfatų ir magnio kiekis kraujuje – visi mažėja apsinuodijus etilenglikoliu
- Gliukozės kiekis kraujuje – apsinuodijus metanoliu bus hiperglikemija
- Šlapimo nuosėdų mikroskopija – stebimi oksalatai apsinuodijus etilenglikoliu
- Plaučių rentgenograma – atmesti infiltratus ir plaučių edemą
Diferencinė diagnostika
Būtina atmesti kitus apsinuodijimus,alkoholinę intoksikaciją, galvos traumas, sepsį
Gydymo principai
- Užtikrinti oro takų praeinamumą, kvėpavimą ir kraujo cirkuliaciją.
- Aktyvuotos anglies skyrimas šiuo atveju nėra efektyvus. Gali būti plaunamas skrandis.
- Skiriama gerti etanolio – pradinė dozė turi būti 1 ml/kg 50%, – 50g arba 1 vienas alkoholio puodelis. Etanolis gali būti skiriamas ir IV – pradinė dozė 7.5 ml/kg 10% per 30 minučių.
- Sekti etanolio kiekius kraujue- siektinas lygis 0.8 g/l
- Jeigu klinikoje naudojamas fomepizolis, jis yra skiriamas IV. Pradinė dozė yra 15 mg/kg per 30 minučių, vėliau skiriama po 10 mg/kg kas 12 valandų.
- Folinė rūgštis skiriama IV – po 30 mg kas 6 valandos- apsinuodijus metanoliui
- Metabolinė acidozė yra koreguojama skiriant natrio bikarbonato tirpalą.
- Indikacijos hemodializei – etilen glikolio kiekiai >500 mg/l, arba acidemija (pH <7.25), arba vystosi inkstų nepakankamumas.
- Palaikomosios etanolio ir fomepizolio dozės taip pat skiriamos esant hemodializei.
Tolesnio gydymo ir sekimo principai
- Būtina sekti osmoliarinį tarpą ir juo vadovautis taikant gydymą. Po hemodializės metu gali padidėti glikolinės rūgšties kiekis kraujuje
- Kalcio skyrimas gali sukelti oksalatų precipitaciją, dėl to naudojamas tik tuomet kai yra rimtos komplikacijos – traukuliai ir širdies nepakankamumas.
- Būtina sekti ureos ir elektrolitų dinamiką.