Žyma: Asimptominės bakteriurijos difrerencinė diagnostika

Asimptominė bakteriurija yra bakterijų buvimas šlapime.

• Asimptominė bakteriurija yra nustatoma kai dviejuose iš eilės sekančiuose šlapimo tyrimuose yra aptinkama daugiau kaip 100 000 kolonijas formuojančių organizmų nesant klinikinių simptomų.
• Vyramas asimptominės bakteriurijos diagnozei pakanka aptikti daugiau nei 100 000 kolonijas formuojančių organizmų šlapime vieno tyrimo metu.
• Asimptominė bakteriurija neretai paliečia vyresnio amžiaus moteris ( nuo 25–50% atvejų). Neretai tai yra slaugos namuose gyvenančių asmenų susirgimas   (15–40% atvejų). Asimptominė bakteriurija taip pat pasitaiko ir nėščiosioms.
• Asimptominis bakterijų buvimas šlapime gali tapti infekcijos priežastimi, tačiau tai pasitaiko retai. Dažniau ši būklė yra nustatoma kateterizuojamiems pacientams.
• Nėščiųjų šlapime dažniausiai aptinkami E. coli, Staph saprophyticus,  B Streptococcus, Klebsiella spp. mikroorganizmai.
• Tyrimą dėl asimptominės bakteriurijos nėščiosioms rekomenduojama atlikti 16 nėštumo savaitę.

JAV Ligų Kontrolės Centras pateikia  šiuos asimptomatinės bakteriurijos diagnostinius kriterijus

7 dienas prieš paimant šlapimo pasėlį pacientui buvo įvestas šlapimo pūslės kateteris, pacientui nustatytas teigiamas šlapimo pasėlio tyrimas (105 mikroorganizmai 1 cm3 šlapimo kai yra aptikta ne daugiau kaip 2 mikroorganizmų rūšys, pacientas nekarščiuoja ( temperatūra nėra didesnė už > 38 C), nėra padažnėjusio noro šlapintis, dizurijos ar skausmingumo virš šlapimo pūslės .

7 dienas prieš gautą pirmą teigiamą šlapimo pasėlio tyrimą pacientui nebuvo įvestas šlapimo pūslės kateteris, pacientui bent du kartus iš eilės yra nustatytas teigiamas šlapimo pasėlis – 105 mikroorganizmai 1 cm3 šlapimo, pacientui kartotinai nustatomi tie patys mikroorganizmai, kurių yra ne daugiau kaip 2 rūšys. Pacientas nekarčiuoja (tempteraūra nėra didesnė už 38 C), nėra padažnėjusio noro šlapintis, dizurijos ar skausmingumo virš šlapimo pūslės.

Asimptominę bakteriuriją būtina difrencijuoti su šiais susirgimais

• Šlapimo takų infekcios pradžia
• Su kateteriu susijusi šlapimo takų infekcija
• Užterštas šlapimo mėginys ( šlapime bus epitelinių ląstelių )

Gydymo planas skirsis priklausomai nuo to, koks yra pacientas

• Nėščia moteris
• Pacientai kuriems numatoma urologinė operacija
• Būklė po inkstų transplantacijos ( netiks kitų organų transplantacijos atveju)

• Gydant nėščiųjų asimptominę bakteriuriją yra būtina atsižvelgti į tai, jog ši būklė gali greitai progresuoti į pielonefritą. Negydant nuo 30–40%  nėščiųjų moterų su asimptomine bakteriurija suserga šlapimo takų infekcijomis.
• Jeigu moteriai, ypač nėščiai šlapimo takų infekcijos kartojas dažnai, yra būtina skirti profilaktinį gydymą.
• Nėščiųjų moterų asimptominės bakteriurijos gydymui gali būti skiriami
• Amoksicilinas su klavulanine rūgštimi, nitrofurantoinas arba cefalosporinai.
• Gydymas sulfonamidais neskiriamas pirmojo ir trečiojo nėštumo trimestro metu.
• Gydymas fluorochinolonais nėščioms moterims neskiriamas.
• Profilaktinis gydymas yra skiriamas dažnai šlapimo takų infekcijomis sergančioms moterims. Gydymui yra skiriamas TMP/SMX (80/400) kas dien arba  3 kartus per savaitę, arba TMP (100 mg) tik vienas preparatas, arba
  nitrofurantoinas 50 mg -nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

Klaipėdos Universitetas (2012 metų ImPrim projektas) asimptominę bakteriuriją siūlo gydyti taip:

Gydymui skirti:

• Amoksicilinas PO 500mg 3k/d arba
• Nitrofurantoinas PO (makrokristalai) 100 mg 2 k/darba
• Trimetoprimas PO 200 mg 2 k/d

Gydymo kursas 7 d.

Atsargumo priemonės

• Asimptominė bakteriurija nustatoma šlapimo pasėlyje išauginus >105 KFV/ml bakterijų.
• Asimptominės bakteriurijos diagnozės patvirtinimui turi būti atliktas antras šlapimo pasėlis. Antimikrobinis vaistas parenkamas pagal jautrumo rezultatus;
• Kontraindikuotini chinolonų ir tetraciklinų grupės antibiotikai;
• Nitrofurantoino neskirti I trimestrą ir paskutinę nėštumo sav. (hemolizės rizika);
•  Vengti trimetoprimo, jei nėščiajai yra nustatytas folinės r. trūkumas arba nėščioji  yra gydoma folinės r. antagonistais;
• Trimetoprimo neskirti I-ą trimestrą (folinės r. antagonistas);
•  Sulfonamidų ir ceftriaksono neskirti prieš gimdymą (galima hemolizinė gelta ir methemoglobinemija