Žyma: Hiperkalemijos gydymo principai

Kas tai yra?

Hiperkalemija vadinama tokia būklė, kai kalio kiekis kraujyje yra  >5.0 mmol/l. Tai gyvybei pavojinga būklė, kurios metu gali išsivystyti gyvybei pavojingos aritimijos. Kalis yra labai svarbus elektrolitas. Jis yra būtinas kad palaikyti raumenų ir nervų ląstelių membranų pralaidumą. Pernelyg didelė jo koncentracija ekstraląsteliniame skystyje yra pavojinga gyvybei – gali sustoti širdis (skilvelių virpėjimas ar sustoti skilvelių veikla).

Dažniausios hiperkalemijos priežastys

Hiperkalemija paprastai paliečia pacientus su inkstų funkcijos nepakankamumu ar vartojant kalio susilaikymą skatinančius preparatus. Didžiausios rizikos grupėje yra naujagimiai (jų yra nesubrendusios inkstų funkcijos) bei vyresni nei 60 metų amžiaus asmenys (jie neretai vartoja daug vaistų, jų taip pat neretai būna sutrikusi  inkstų veikla). Vyrai hiperkalemijai yra daug  jautresni nei moterys.

1.Per didelis kalio kiekio suvartojimas.

• —–Pernelyg didelės K dozės neracionali kalio infuzija, ypač jeigu K buvo suleistas labai greitai.
• —–Į veną suleisti antibiotikai

2.Sutrikęs kalio šalinimas per inkstus

• —-Inkstų nepakankamumas, lėtinė šlapimo takų obstrukcija
• —- Antinksčių nepakankamumas
•  —-Hemolizė
• —–Masyvus kraujo perpylimas
• —-Traiškytinės žaizdos, Crush sindromas(rabdomiolizė)

3.Audinių nekrozė – nudegimai, išemija, trauma, miokarto infarktas, irstantys navikai

4.Metabolinė acidozė

5.Didėjant kraujo osmoliariškumui

6.Antinksčių nepakankamumas (Adisono liga )

7.Per didelis kalio patekimas į ekstraląstelinį skystį ir sutrikusi jo ekskrecija per inkstus

8.Vartojami vaistai, trukdantys pašalinti K iš organizmo – ACE inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, K išsaugantys diuretikai ( spironolaktonas, amiloridas ), nesterodiniai analgetikai, NSAID ( ibuprofenas, naproksenas ), imunosupresiškai veikiantys vaistai, kalcineurino inhibitoriai (ciklosporinas, tacrolimus), trimetoprimas, pentamidinas.

Hiperkalemijos požymiai ir simptomai 

• Bradikardija
• Širdies sustojimas
• Padažnėjęs kvėpavimas
• Lengvas dusulys (kai hiperkalemija yra sukelta metabolinės acidozės)
• Skersaruožių raumenų disfunkcijaos požymiai:  skeleto raumenų silpnumas, parestezijos, arefleksija, paralyžiai
• Bendras silpnumas
• Širdies permušimai, širdies plakimas,
• Elektrokardiogramoje stebimi platus QRS kompleksai, aukštas T dantelis.
• Pilvo skausmai
• Hipoglikemija
• Hiperpigmentacija (sergant Adisono liga)
• Raumenų silpnumas, tirpimai
• Sutrinka širdies laidžiosios sistemos veikla
• EKG pokyčiai –  Iº AV blokada, išnykęs P dantelis, padidėjęs ir simetriškas T dantelis, nusileidęs ST segmentas, prailgėjęs QRS (> 0,12 s), bradikardija, ventrikulinė tachikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija.
• Daugumai pacientų elektrokardiografinių pokyčių atsiranda, kai kalio koncentracija būna 6,7 mmol/l ir didesnė. Kalio koncentracijai pasiekus 9–10 mmol/l, išnyksta QRS komplekso dantelių aštrumas, o kartu esant aukštiems T danteliams kreivė primena sinusoidinę – tai ženklas, kad greitai ištiks asistolija. Širdies ir kraujagyslių ligomis sergančius pacientus mirtinos komplikacijos gali ištikti ir esant mažesnei kalio koncentracijai.
• Kai kalio koncentracija kraujuje yra didesnė nei 7 mmol/l atsiranda pavojus gyvybei.

Hiperkalemijos laipsniai

•  Lengva hiperkalemija  – 5,5–5,9 mmol/l
•  Vidutinė  hiperkalemija – 6,0–6,4 mmol/l
•  Sunki  hiperkalemija  ≥ 6,5 mmol/l

Tyrimų planas

• Šlapalas ir elektrolitai :Būdinga-K+>5 mmol/l. Tyrimai yra   atliekami siekiant atmesti hemolizę ir lėtinį inkstų nepakankamumą. Pacientai su lėtiniu inkstų nepakankamumu hiperkalemiją paprastai toleruoja geriau.
• Pilnas kraujo vaizdas – atliekama siekiant atmesti hemolizę
• Kraujo dujos – atliekama siekant atmesti metabolinę acidozę
• Gliukozės kiekis kraujuje – atliekama siekiant atmesti diabetinę ketoacidozę.
• EKG – Būdinga – aukštas T dantelis, plokščias p dantelis, prailgėjęs PR intervalas, platūs QRS.
• Kreatinkinazės tyrimas – būdingas ↑ esant audinių sutraiškymui
• Kortizolio kiekis plazmoje – būdingas  ↓ esant antinksčių nepakankamumui (Adisono ligai).

Hiperkalemija yra neatidėliotinos pagalbos reikalaujanti būklė.  Pirmasis hiperkalemijos požymis gali būti širdies sustojimas dėl išsivysčiusios aritmijos. 

Hiperkalemijos gydymo principai

Hiperkalemija yra gyvybei pavojinga būklė.

Hiperkalemijos gydymui yra skiriami:

• Beta agonistai: Isoproterenolis, Albuterolis (skatina kalio patekimą į ląsteles).
• Kalcio gliukonatas, kalcio chloridas – mažina hiperkalemijos toksiškumą. Kalcio gliukonatas neveikia kalio koncentracijos kraujo serume, tačiau apsaugo širdies ląstelių membranas nuo nepageidaujamos depoliarizacijos.
• Insulinas – skatina kalio patekimą į ląstelę.
• Diuretikai: furozemidas, bumetadinas – skatina kalio išsiskyrimą per inkstus su vandeniu.
• Katijoniniai derivatai skatina kalio išsiskyrimą per žarnyną (normos atvejų su žarnų turiniu yra pašalinama apie 10% kalio).