Žyma: Hipermagnezemijos gydymas

Kas yra hipermagnezemija?

Normalus magnio kiekis kraujuje yra  0.7–1.0 mmol/l. Būklė kai magnio kiekis kraujuje viršija  >2.5 mmol/l yra vadinama hipermagmezemija.

Hipermagnezemijos priežastys

Dažniausiai pasitaikanti hipermagnezemijos priežastis yra magnio preparatų perdozavimas, kuris gali būti sukeltas

Perdozavus intraveniškai skiriamų tirpalų (gydant preeklampsiją, astmą ar širdies aritmijas)
Vartojant magnio turinčių skandžio rūgštingumą reguliuojančių preparatų, vitaminų kai yra inkstų nepakankamumas
Perdozavus vidurius laisvinančių vaistų ( ypač nervinės anoreksijos metu)
Esant inkstų nepakankamumui
Sutrikus motorinei žarnų funkcijai- esant eliminacijos ir absorbcijos sutrikimams
Griūvant navikams, esant rabdomiolizei
Esant inkstų nepakankamumui
Esant hipotireozei ir hipoparatireozei
Sumažėjus ekstraląsteliniam skysčių tūriui esant diabetinei ketoacidozei (DKA) ir didelei dehidratacijai

Hipermagnezemijos klinika

• Bendrieji simptomai: odos paraudimas, galvos svaigimas
• Neurologiniai simptomai: CNS slopinimo reiškiniai, sedacija, stuporas, koma
• Neuromuskuliniai simptomai: bendras silpnumas, sausgyslių refleksų išnykimas
• Neuromuskulinės blokados pailgėjimas jeigu yra vartojami raumenų relaksantai
• Širdies ir kraujagyslių simptomai: hipotenzija, vazodilatacija, bradikardija, širdies aritmijos ( asistolija, PV, skilveliniai širdies laidumo sutrikimai, širdies sustojimas )
• EKG pokyčiai: prailgėjęs PR tarpas, platūs  QRS kompleksai, blokados
• Kvėpavimo sistemos pokyčiai: bronchodilatacija, kvėpavimo slopinimas
• Virškinimo sistemos pokyčiai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas
• Hematologiniai pokyčiai: krešėjimo sutrikimai dėl sulipusių trombocitų ir trombino gamybos sutrikimų

Grėsmingi hipermagnezemijos požymiai

• Girnelės reflekso išnykimas stebimas esant Mg kiekiui 3.0–5.5 (mmol/l)
• Kvėpavimo sustojimo rizika atsiranda kai Mg kiekis  5.0–7.5 (mmol/l)
• Išnyksta visi giliųjų sausgyslių refleksai kai Mg kiekis yra  >10 (mmol/l)
• Širdies sustojimas išsisvysto kai Mg kiekis yra  >15 (mmol/l)

Tyrimų planas

• Arterinės kraujo dujos
• Šlapalas ir elektrolitai – Būdinga –  būdingas šlapalo, kreatinino ↑ ir /arba  hiperkalemija esant ūmiam inkstų nepakankamumui
•  Magnio kiekis serume – būtinas patvirtinti diagnozei
• Kalcio kiekis serume – neretai kartu būna ir hiperkalcemijos reiškiniai .
•  Gliukozės kiekis kraujyje
• Skydliaukės funkcijos tyrimai TFTs – būdinga hipotireozėei
•  PTH kiekis kraujuje – būdingas ↓  esant hipoparatireozei
• Kreatinkinazės tyrimas serume ir mioglobinas šlapime – būdinga rabdomiolizei
• EKG

Diferencinė diagnozė

Hipermagnezemiją yra būtina diferencijuoti su

• Hiperkalcemija, hiperkalemija
• Hipotireoze ir miksedemine koma
• Rabdomiolize
• Apsinuodijimu ličiu

Gydymo principai

Palaikomos kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos
Pradedamas gydymas 10% kalcio gliukonato tirpalu
Skiriami gliukozės ir fiziologiniai tirpalai gliukozės- 50 ml 50% gliukozės ir 10 vienetų tirpaus insulino per 1valandą
Jeigu būklė pavojinga gyvybei gali būti taikima inkstų dializė

Siektinas magnio kiekis kraujuje gydant įvairias ligas

• Bendras  siektinas magnio kiekis serume 1.25–2.5 mmol/l
• Sunki astma  >1 mmol/l
• Hipertenzija nėštumo metu 2–4 mmol/l

1 g magnio atitinka  = 4 mmol magnio

Verta žinoti

Magnezemija paprastai vystosi retai, išskyrus tuos atvejus kai yra perdozuojami magnio preparatai.
Magnis potencijuoja raumenų relaksantų poveikį
Magnio preparatų nereikėtų skirti sergantiesiems raumenų distrofijomis ir miastenija.