Žyma: Ką parodo likvoro tyrimas

Kas tai yra smegenų skystis?

Smegenų skystį arba likvorą gamina šonininių smegenų skilvelių chorioniniai dangalai. Skystis yra gaminamas pastoviai. Jis taip pat yra pastoviai reabsorbuojamas.

Smegenų skystis cirkuliuoja smegenų skilveliais, aplink voratinklinius smegenų dangalus bei stuburo smegenis. Semgenų skystį reansorbuoja kietasis smegenų dangalas.

Per parą žmogaus smegenyse pasigamina apie 400-500 ml smegenų skysčio. Tai būtų maždaug 20 ml  per valandą. Kiekviename smegenų skilvelyje yra apie 15- 25 ml smegenų skysčio.

Normalus likvoro tyrimas:

Spalva- Bespalvis
Skaidrumas – Skaidrus
Tankis- 1.003-1.007 g/cm3
Citozė (leukocitai, pleocitozė)
Naujagimiai < 32 leukcitai/μl
Suaugusieji < 3 leukcitai/μl
Albumino santykis su serumo albuminu
Saugusieji -< 0.0007
Baltymas
1diena-3 mėnesiai – 0.25-0.72 g/l
4 mėn.-2 metai       – 0.10-0.50g/l
2 metai-8 metai      -0.10-0.43g/l
Suaugusieji             -< 0.45 g/l
Gliukozė  – 60% kraujo kiekio
Vaikai < 16 metų   -1.8-4.6 mmol/l
Suaugusieji             -2.2-4.2 mmol/l
Chloridai                 -120-130mml/l
Laktatas
Vaikai                        -1.1-1.8 mmol/l
Suaugusieji              -1.2-2.1 mmol/l
Šlapalas                    -1.0-3.3 mmol/l

Smegenų skysčio pokyčiai

Normalus smegenų skystis yra bespalvis ir skaidrus.Esant kraujavimui į smegenis, smegenų skystis yra ksasntochrominis.

Smegenų skysčio spaudimas yra matuojamas vandens stulpelio milimetrais. Pacientui gulint ant šono, normalus smegenų skysčio spaudimas yra 50 -120 mm H2o.

Pakitusio smegenų skysčio požymiai 1.Pakitusi smegenų skysčio spalva:

•  Kraujavimas į smegenis
• Smegenų navikai turintys kraujagyslių tinklą
• Smegenų cistos
• Ilgą laiką gydoma subarachnoidinėmis penicilino grupės antibiotikų injekcijomis
• Suirę eritrocitai  (esant senai traumai arba mėginys ilgai stovėjo laboratorijoje)
• Raudona spalva likvore vadinama eritrochromija ir rodo esant šviežią kraujavimą – traumos arba smegenų kraujsroūvų pasėkoje.

2. Likvoro skaidrumo pokyčiai

Drumstas likvoras bus stebimas esant:

• Pūlingas meningitas
• Pratrūkęs į subarachnoidinį tarpą smegenų abscesas
• Mielitas

Plėvelės formavimasis po 24 valandų:

• Tuberkuliozė
• Serozinis meningitas

3. Likvoro tankio pokyčiai  Likvoro tankis didėja kai yra: 

• Galvos smegenų dangalų uždegimas
• Galvos smegenų traumos

 Likvoro tankis mažėja, kai yra: 

• Hidrocefalija

4.Raudonųjų kraujo kūnelių radimas.

Eritrocitai smegenų skystyje reiškia, jog yra kraujavimo į smegenis reiškiniai. Kraujuojama dažniausiai iš plyšusių kraujagyslių arba plyšusios aneurizmos. Kraujo gali būti taip pat po stuburo smegenų punkcijos.

5.Padidėjęs ląstelių kiekis arba citozė

Ląstelių kiekio padidėjimas smegenų skystyje gali reikšti, jog yra centrinės nervų sistemos infekcijos reiškinių.

Pvz. Esant padidėjusiam polimorfonuklerarinių leukocitų arba padidėjusiam limfocitų skaičiui gali būti nustatomos virusinės infekcijos arba tuberkuliozė. Kai ląstelių kiekiai yra ypač dideli, likvoras gali atrodyti drumstas.

 1. Nedidelė citozė nustatoma, kai yra 

• Sifilis (progresuojantis smegenų paralyžius)
• Specifinis meningitas
• Arachnoiditas
• Epilepsija
• Išsėtinė sklerozė
• Encefalitas
• Smegenų navikas

 2. Didelio laipsnio citozė 

• Ūmus pūlingas meningitas
• Smegenų abscesas

 3. Limfocitinė citozė nustatoma, kai yra 

• Virusiniai smegenų uždegimai
• Po neurochirurginių operacijų
• Lėtinių smegenų uždegimų metu (tuberkuliozinis meningitas, cisticerkoidinis meningitas)
• Nedidelio laipsnio limfocitinė citozė yra nustatoma, kai yra giluminis smegenų abscesas

 4. Neutrofilinė leukocitizė citozė, kai randami nepakitę neutrofilai stebima esant: 

• Ūmus bakterinis meningitas
• Į likvorą pateko šviežio kraujo

 5. Neutrofilinė leukocitinė citozė esant pakitusiems segmentiniams neutrofilams  bus nustatoma kai yra rimstančio smegenų uždegimo reiškiniai

 6. Mišri leukocitinė citozė  kai yra ir pakitusių ir nepakituskių neutrofilų  bus stebima esant uždegimo paūmėjimo reiškiniams.

6. Baltymų kiekio pokyčiai likvore

Padidėjęs baltymų kiekis likvore yra stebimas esant galvos smegenų augliams  arba degeneracinėms centrinės nervų sistemos ligoms.

­ 1. Likvoro baltymų santykis lyginant su serumo albuminais bus padidėjęs kai yra: 

• Tuberkuliozė
• Serozinis meningitas
• Pūlinis meningitas
• Poliomielitas
• Galvos smegenų traumos su kraujosrūvomis į subarachnoidinį tarpą
• Sifilis
• Galvos smegenų navikai

­ 2. Baltymo kiekis bus sumažėjęs kai yra 

• Rhinorreha
• Otorrhea
• Hipertireozė

7. IgG indeksas likvore.

Tai santykis tarp IgG baltymo ir bendro likvoro baltymo kiekio.

 Ig G koncentracija likvore padidėja net iki 16g/l sergant išsėtine skleroze. 

 Tai santykis tarp IgG baltymo ir bendro likvoro baltymo kiekio. Jis ženkliai padidėja sergant demielinizuojančiomis ligomis. Gali būti padidėjęs net iki 0.7 

8. Cukraus kiekio pokyčiai likvore

­ Padidėjęs gliukozės kiekis likvore bus stebimas diabeto ir stabligės metu. 

Sumažėjęs cukraus kiekis likvore. Kai likvoro cukraus kiekis sumažėja, kalbama apie centrinės nervų sistemos infekcinius susirgimus arba subarachnoidinį kraujavimą. Normaliame likvore yra 60% gliukozės.

­ Sumažėjęs gliukozės kiekis likvore yra nustatomas kai yra 

• Tuberkuliozė
• Streptokokinis meningitas
• Meningokokinis meningitas

9. Chloridų kiekio pokyčiai likvore  Sumėžjęs chloridų kiekis likvore yra stebimas bakterinių centrinės nervos sistemos infekcijų metu. 

­ Chloridų kiekio padidėjimas likvore yra stebimas kai yra 

• Smegenų navikai
• Amegenų abscesas
• Echinokokas
• Išsėtinė sklerozė
• Progresuojantis smegenų paralyžius

­ Chloridų kiekio sumažėjimas likvore yra stebimas kai yra 

• Tuberkuliozinis meningitas