Žyma: Kada didėja rizika susirgti osteoporoze

Tyrimo reikšmė

Osteoporozė arba osteopenija yra maža kaulų audinio masė. Šis susirgimas vystosi palaipsniui nykstant kauliniam audiniui, dėl ko didėja kaulų lūžių rizika. Šiuo metu stengiamasi nustatyti osteoporozės diagnozę dar prieš įvykstant pirmajam lūžimui, kad būtų galima pradėti jos gydymą. Norint įvertinti kaulų būklę matuojamas kaulų mineralinis tankis.

Osteoporozės rizika padidėja, esant šioms sąlygoms

 Moterims 

• virš 65 metų
• Jeigu jos patyrė kaulų lūžį po 40 metų
• Esant osteoporozei šeimoje
• Esant sumažėjusiam estrogenų kiekiui (arba ankstyvajai menopauzei – prieš 45 metus)
• Esant mažai kūno masei
• Rūkantiems

 Vyrams osteoporozės rizika didėja 

• Esant alkoholizmui
• Gydantis steroidais
• Esant sumažėjusiam testosterono kiekiui
• Rūkantiems

 Vienintelis patikimas būdas osteoporozei diagnozuoti šiuo metu yra matuojant kaulų mineralinį tankį (BMD – bone  mineral density) .

Tai dažniausiai atliekama dvisrautės radioabsorbcitometrijosbūdu (DEXA). Jos metu yra naudojami dviejų lygių rentgeno spinduliai ir taip nustatomas mineralų tankis kauluose. Mažiau tikslus yra periferinis DXA  tankio matavimo būdas, kai įvedrtinami tik stipinkaulio ir kulnikaulio kaulai. Kartais kaulų tankis matuojamas kiekybinės kompiuterinės tomografijos būdu (QCT), tačiau šio tyrimo metu naudojamos didelės spindulių dozės. Kaulų tankis taip pat vertinamas ultragarsiniu būdu, tiriant kulno, pirštų ir blauzdikaulio kaulus. Po to kompiuteriniu būdu apskaičiuojamas mineralų tankis padalijant nustatytą mineralinį tankį iš jo ploto. Šiuo būdu tipiškai įvertinami pirmieji keturi juosmens slanksteliai bei proksimalinė šlaunikaulio dalis (kaklelis ir galvutė). Rezultatai paprastai pateikiami kaip T- lygmuo  ir Z- lygmuo.  T-lygmuo (T-score)  yra tiriamojo asmens  KMT nuokrypis, viršijantis arba esantis  žemiau  sveikų tos pačios lyties suaugusiųjų vidurkio. Tai vadinama “viršūnine kaulų mase”. Z-lygmuo (Z-score) yra tiriamojo asmens KMT nokrypis išreikštas standartiniu nuokrypių skaičiumi nuo to paties amžiaus ir lyties asmenį KMT vidurkio.  Pasaulinė Sveikatos Organizacija (PSO) rekomenduoja  osteoporozės vertinimui naudoti  T – lygmenį. T – lygmuo yra vertinamas kaip standartiniai nuokrypiai. Kuo neigiamesnis šis skaičius, tuo yra didesnė kaulų lūžių rizika.  Kaulų masė gali būti vertinama kaip normali, žema kaulų masė (osteopenija) ir osteoporozė.  Kiekvienas standartinis nuokrypis atitinka nuo10% iki 12% kaulų nuostolių.

 KMT  tyrimas rekomenduojamas moterims virš 65 metų, o taip pat esant šioms klinikinėms indikacijoms: 

• Estrogenų trūkumas
•  Prailgintas gydymas gliukokortikoidais
•  Osteopenija
• Lūžiai
• Pirminis  hiperparatiroidizmas
•  Vertinant antirezorbcinį gydymą

 Lietvos Respublikos Sveikatos Apsaugos Ministerija rekomenduoja atlikti kaulų tankio tyrimą: 

• visoms moterims iki 65 m. po menopauzės, jeigu be šio esama ir kitų kaulų lūžių rizikos veiksnių,
• visoms vyresnėms nei 65 m. moterims, neatsižvelgiant į tai, ar yra kitų rizikos veiksnių,
• moterims, kurios, būdamos vyresnės kaip  40 m., patyrė kaulų lūžį,
• stokojant lytinių hormonų,
•  esant ankstyvai (iki 45 metų) menopauzei,
• užsitęsus antrinei amenorėjai (jei mėnesinių nebūna ilgiau kaip metus),
• sergant ligomis arba esant būklių, lemiančių kaulų retėjimą,
• kitais atvejais, jei gydytojas mano, kad tai reikalinga

 JAV Prevencinių Tarnybos Darbinė Grupė (USPSTF) 

Rekomenduoja  visas moteris sulaukusias 65 metų amžiaus ir vyresnes,  standartine tvarka tirti dėl osteoporozės. Ji taip pat rekomenuoja pradėti tirti dėl osteoporozės visas moteris, kurios yra padidėjusios osteoporozinių lūžių rizikos grupėje.

 Yra laikoma, jog žemas kūno svoris – ( t. y. svoris <70 kg) – yra vienintelis tikras žemo mineralinių kaulų tankio pranašas

Žemas kūno svoris ir estrogenų vartojimas sąryšyje su amžiumi yra vienas iš vertinimo kriterijų įvertinant Osteoporozės Riziką  (Osteoporosis Risk Assessment Instrument (ORAI)).

Įvertinant asmeninius rizikos faktorius (rūkymą, svorio kritimą, šeiminę anmnezę, sumažėjusį fizinį aktyvumą, alkoholio ir kofeino vartojimą, žemą kalcio kiekį ir žemą vitamino D kiekio suvartojimą ) moterims, kurios dar nesulaukė 65 metų, kol kas nėra aiškios metodologijos. Yra aišku tik tiek, jog afroamerikietės moterys turi didesnį kaulų mineralinį tankį nei baltosios moterys.

Verta žinoti

• Osteoporozės prevencijai rekomenduojama, jog visi suaugusieji per dieną suvartotų apie 1200 mg kalcio kartu su vitaminu D (400 -800 TV/ dienai), reguliariai atlikinėtų svorio kilnojimo pratimus bei vengtų tabako bei alkoholio.
• Pakartotinis KMT tyrimas rekomenduojamas kas 2 metai.

Norma

PSO vertinimas

•  Normali  kaulų  masė : T  lygmuo tarp   −1.0  ir  +1.0 SN
•  Osteopenija : T lygmuo tarp   −2.5  ir  −1.0 SN
•  Osteoporozė : T lygmuo  tarp  −4.0 iki  −2.5 SN.
•  Osteoporoze taip pat laikoma būklė : kai T- lygmuo yra mažesnis , nei -2.5
•  Grėsminga arba sunkia osteoporoze laikoma būklė : kai T-lygmuo yra mažesnis nei  -2.5 ir yra lūžęs 1 ar daugiau kaulų.

Kontraindikacijos tyrimui

• Nėštumas
• Pacientas negali kooperuoti tyrimo metu dėl amžiaus, protinės būklės, skausmo ar kitų faktorių.

Pasiruošimas tyrimui

• Pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia.
• Pacientui turi būti išaiškinta, jog jis privalo gulėti nejudėdamas viso tyrimo metu.

Kaulų mineralinis tankis tiriamas šia tvarka

• Pacientas guldomas ant tyrimų stalo ant nugaros.
• Tarp paciento kojų dedama pozicinė pagalvėlė. Paciento koja turi būti šiek tiek pasukta į vidų, kad būtų gerai matomas šlaunikaulio kaklelis.  Pats tyrimas užtrunka apie 10 minučių.

Kaulų mineralinis tankis yra sumažėjęs, kai yra:

• Kaulų demineralizacija dėl ilgalaikės imobilizacijos
• Estrogenų trūkumas
• Hiperparatiroidizmas
• Nepakankamas kalcio vartojimas
• Ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais
• Malabsorpcijos sindromas
• Osteopenija
• Osteoporozė
• Inkstų nepakankamumas

Tyrimo rezultatai bus netikslūs, jeigu:

• 3 dienų laikotarpyje prieš tyrimą buvo atliekami branduoliniai tyrimai
• 7 -10 dienų prieš tyrimą uvo atliekami tyrimai su bariu
• Paciento kūne yra metalinių implantų
• Stebimas normalių kaulinių struktūrų nebuvimas (pvz. būklė po laminektomijos)