Žyma: Kaip pasireiškia hipomagnezemija?

Kas yra hipomagnezemija?

Normalus magnio kiekis kraujo serume yra  0.7–1.0 mmol/l. Hippomagnezemija yra vadinama tokia būklė, kai magnio kiekis kraujo serume yra mažesnis už  0.7 mmol/l.
Hipomagnezemija yra dažna komplikacija intensuviosios pagalbos skyriuose.

Hipomagnezemijos priežastys  Nepakankamas Mg kiekis maiste  

• nepakankamas baltymų ir energetinių medžiagų kiekis
• padidėjęs poreikis nėštumo, laktacijos metu.

 Sutrikusi Mg absorbcija ar ekskrecija 

a)Magnio praradimas

• Sunkus viduriavimas- ūminis ir lėtinis
• Vartojami vidurius laisvinantieji preparatai
• Trumposios žarnos sindromas
• Nuolatinė skrandžio dekompresija
• Vėmimas
• Varojami diuretikai
• Poliurija esant blogai diabeto kontrolei
• Pernelyg ilgai taikytas agresyvus skrandžio turinio atsiurbimas
• Endokrininės ligos

b)Nepakankamas magnio įsisavinimas

• Badavimas
• Alkoholizmas
• Dažnai pasitaiko vyresniame amžiuje
• Taikomas parenteralinis maitinimas, ilgalaikė skysčių terapija

c) Virškinimo sistemos ligos

• Malabsorbcijos sindromas
• Didelės apimties žarnyno rezekcija
• Žarnyno stoma, žarnyno chirurginis drenažas
• Baltyminis badavimas
• Ūmus hemoraginis pankreatitas

d) Padidėjęs šlapimo išskyrimas

• ūminis ir lėtinis IFN,
• hiperkalcemija
• hipofosfatemija

 Kitos priežastys 

• —Pirminė (neonatalinė) hipomagnezemija
• —-Hiperkalcemija

Osmosinė diurezė

•  Padidėjęs gliukozės kiekis (cukrinis diabetas)

Vartojami vaistai

•  Manitolis
• Šlapalas
• Diuretikai
• Aminoglikozidai
• Ciklosporinas
• Digoksinas
• Gentamicinas
• Amfotericinas
• Perdozuotas kalcis
• Aminoglikozidai
• Ciklosporinas

Metabolinė acidozė

• Ketoacidozė
• Badavimas
• Akoholizmas
• Inkstų ligos
• Lėtinis pielonefritas, glomerulonefritas
•  Inkstų kanalėlių acidozė
• Inkstų potransplantacinė būklė

Fosfatų trūkumas

• Parathormono hiposekrecija, būklės po paratiroidektomijų
• Skydliaukės hiperfunkcija
• Pirminis hiperaldosteronizmas

Hipomagnezemija gali vystytis po ilgalaikio badavimo, diabetinės acidozės atveju, terminių sužalojimu ar įvairios kilmės šoko metu, hiperparatireoidizmo, hipoaldosteronizmo atvejais, esant osteoporozei, hormonų disbalansui, lytinei disfunkcijai, gausiai vartojantiems alkoholį, intensyviai sportuojant ir vartojant tam tikrus medikamentus (diuretikus, kortokosteroidus, insuliną, skydliaukės hormonus, geriamuosius kontraceptikus, citostatikus ir imunosupresantus, digitalį, geležies ir kalcio preparatus).

Hipomagnezemijos klinika

Hipomagnezemijos ir hipokalcemijos klinika yra panaši. Hipomagnezemijos klinikiniai požymiai ir simptomai retai išryškėja anksčiau nei magnio kiekis nukrinta žemiau nei 0.5 mmol/l. Daugiau nei 50 % intensyviosios terapijos skyriuose gydomų pacientų nustatoma hipomagnezemija.

• Simptominė hipomagnezemija dažniausiai stebima kartu su hipokalemija, hipokalcemija ir metaboline acidoze.
• Bendrieji hipomagnezemijos požymiai– nerimas, sujaudinimas, depresija, psichozė
• Neurologiniai požymiai – traukuliai, ataksija, galvos svaigimas, nistagmas, dizartrija, disfagija, miokloniniai traukuliai Truso simptomas, Svosteko simptomas, hiperrefleksija, hipertenzija, raumenų spazmai, koma.
• Širdies ir kraujagyslių požymiai – permušimai, tachikardija, hipertenzija, skausmai širdies plote, aritimijos (dažniausiai SVT arba PV, rečiau skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas arba  torsade de pointes)
  Esant hipomagnezemijai didėja rizika apsinuodyti digoksinu
• EKG pokyčiai: prailgėjęs PR ir QT intervals, platūs QRS, T dantelio inversija arba aukštas T dantelis, ST depresija, U bangos
• Kvėpavimo sistemos požymiai: stridoras, laringospazmas
• Gyvybei pavojingos komplikacijos – skilvelinės aritmijos, laringospazmas, širdies vainikinių kraujagyslių spazmai

Tyrimų planas

• Arterinio kraujo dujos, šlapalas ir elektrolitai – siekiama išsiaiškinti ar kartu nėra hipokalemijos
• Magnio kiekis serume – Būdingas sumažėjimas.
• Urea ir elektrolitai – Būdingas ↓ K+ (Mg+ ir K+ iš ląstelės yra pašalinami tuo pačiu metu).
• Kalcio kiekis serume, fosfatai serume (abu gali būti sumažėję).  Būdinga ↓ Ca (gali būti stebimas iki 60% visų atvejų).
• Gliukozės kiekis kraujyje- būtina atmesti hipoglikemiją
• Kepenų fermentai ir albuminai – pokyčiai gali būti esant kepenų cirozei. Hipoalbuminemija gali būti hipomagnezemijos priežastis
• EKG tyrimas – aritimijoms išaiškinti

Diferencijuoti su šiomis būklėmis

Tyrimas gali būti paimtas netinkamoje vietoje – šalia infuzijos
Būtina diferencijuoti su hipokalcemija, hipokalemija, hipoalbuminemija

Verta žinoti

Jeigu pacientui nepavyksta atstatyti hipokalcemijos ir hipokalemijos reikėtų įvertinti Magnio kiekį kraujo serume. Šių mineralų trūkumas neretai vystosi kartu. Magnio koncentracija kraujo serume neatspindi tikrojo magnio rezervų organizme.

Hipomagnezemijos gydymo principai

Pirmiausia turi būti gydomos priežastys, sukėlusios hipomagnezemiją.

• Esant tik tyrimais pagrįstai hipomagnezemijai, skiriama Mg tiek organinių, tiek neorganinių druskų pavidalu. Magnio preparatų vartojimo kursas įprastai yra 1–2 mėn. Vidutinė dienos norma yra 300–400 mg.
• Parenteriniu būdu Mg sulfatas yra skiriamas tik esant labai stipriai ar simptominei hipomagnezemijai.