Sinonimai– Tulžies takų rentgenograma, Perkutaninė transhepatinė cholangiograma, Operacinė cholangiograma, T vamzdelio cholangiograma
Tyrimo reikšmė
Cholangiografinio tyrimo metu į tulžies takus suleidžiama kontrastinė medžiaga, kad būtų galima įvertinti jų praeinamumą. Šiuo metu yra paplitę šie tulžies takų tyrimo būdai: perkutaninė transhepatinė cholangiografija, kontrastinė cholangiografija operacijos metu, T vamzdelio cholangiografija.
Perkutaninės transhepatinės cholangiografijos tyrimo metu tulžies pūslė ir tulžies latakai tiriami į tulžies takus tiesiogiai suleidus jodo kontrasto. Tyrimas atliekamas diferencijuojant obstrukcinę geltą nuo neobstrukcinės. Jo metu galima įvertinti tulžies latakų bei tulžies pūslės būklę, praeinamumą ir užsipildymą kontrastu. Jeigu tulžies pūslė ir latakai užsipildo gerai ir yra normalios formos bei dydžio, paprastai įtariama intrahepatinė cholestazė ir pacientas dažniausiai tiriamas toliau atliekant kepenų audinio biopsiją.
Perkutaninė transhepatinė cholangiografija atliekama kai negalima atlikti retrogradinės endoskopinės cholangiopankreatofrafijos (ERCP) arba kai šis tyrimas buvo nesėkmingas praeityje.
Šis tyrimas yra invazinis ir gali komplikuotis kraujavimu ir peritonitu. Tačiau kai kuriems geltos varginamiems pacientams ERCP ir perkutaninė transhepatinė cholangiografija gali būti vienintelis tyrimas leidžiantis įvertinti tulžies pūslės ir tulžies takų būklę. Kadangi ERCP tyrimo metu komplikacijos neretai būnai mažesnės, dažniausiai atliekamas ERCP tyrimas.
Operacinė cholangiografija atliekama cholecistektomijos metu. Yra žinoma, jog net 15% pacientų sergančiųjų ūmiu tuležies pūslės uždegimu yra randami akmenys bendrajame tulžies latake. Būtent todėl , jeigu būtina nustatyti praeinamumą bendrajame tulžies latake atliekamas šis tyrimas. Jis paprastai atliekamas operacijos metu. Jeigu akmuo yra šalia distalinės bendrojo tulžies latako dalies, ERCP metu įpjaunamas latako sfinkteris ir per jį pašalinamas akmuo.
Jeigu pacientui šalinama tulžies pūslė ir atliekamas bendrojo tulžies latako praeinamumo tyrimas, į bendrąjį tulžies lataką įvedamas T formos guminis vamzdelis, kuris palengvina tulžies nutekėjimą.Praėjus 7 -10 dienų po šios operacijos atliekama T vamzdelio arba pooperacinė cholangiograma. Šio tyrimo metu kontrastas suleidžiamas į T vamzdelį ir tiriama kaip kontrastas teka tulžies takais. Taip nustatoma ar bendrasis tulžies latakas yra praeinamas prieš išimant T vamzdelį.
Verta žinoti
Jeigu pacientui numatomi viršutiniojo virškinimo trakto aukšto kontrastiniai tyrimai (nuryto bario tyrimas), jie turi būti atlikti po cholangiografinio tyrimo. Taip daroma todėl, kad bario sulfato pėdsakai bus matomi šio tyrimo ir gauti rezultatai bus netikslūs.
Norma- Normalus tulžies pūslės ir tulžies latakų dydis, forma ir prisipildymas.
- Nėra akmenų, striktūrų ir obstrukcijos.
- Normalus kontrasto tekėjimas į dvylikapirštę žarną.
Pasiruošimas visiems cholangiografiniams tyrimams
- Pacientas turi būti apklaustas dėl alergijos kontrastui ir jūros gėrybėms. Radiologai turi būti informuoti, jeigu tokių yra. Prieš numatomą tyrimą pacientui gali būti skiriami antihistamininiai ir steroidiniai preparatai.
- Jeigu pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu ir yra gydomas metformino preparatais, šį vaistą būtina nutraukti 2 dienas prieš chirurginę operaciją arba angiografinius tyrimus. Taip daroma siekiant išvengti laktacidozės.
- Prieš numatomą tyrimą pacientui turi būti atlikti ureos (BUN) ir kreatinino tyrimai.
- Pacientą privalu informuoti apie tyrimo būtinybę, jo privalumus bei trūkumus bei su juo susijusius rizikos veiksnius.
- Pacientą privalu informuoti, jog nuskausminant injekcijos vietą bus jaučiamas nepatogumas. Nemalonūs pojūčiai taip pat gali varginti suleidžiant kontrastiniusdažus.
- Prieš tyrimą turi būti gautas raštiškas ligonio sutikimas.
- 1 dieną prieš tyrimą pacientas turi valgyti maistą be riebalų arba tik mažai riebalų turintį maistą.
- Prieš tyrimą turi būti atlikti kraujavimo ir krešėjimo tyrimai (krešėjimo laikas, trombocitų kiekis ir protrombino laikas).
- Nuo vidurnakčio prieš tyrimą pacientas negali nieko valgyti ir gerti (NPO).
- Papildomai gali būti atliekama
- Kraujo tipavimas
- 24-24 valandas prieš numatomą tyrimą gali būti intraveniškai paskirtas gydymas antibiotikais
- Prieš pat tyrimą pacientui gali būti skiriami raminamieji vaistai(sedacija)
- Prieš tyrimą pacientas privalo nusiimti visus metalo turinčius papuošalus ir apatinius.
- Pacientas turi būti informuotas apie tyrimo privalumus, jo trūkumus ir rizikos veiksnius.
- Tyrimui atlikti turi būti gautas paciento sutikimas.
- Pacientas privalo būti nieko nevalgęs 4 -6 valandas prieš tyrimą.
- Jeigu gydytojas nurodė, T vamzdelis turi būti užspaustas 1 dieną prieš numatomą tyrimą.
Perkutaninė transhepatinė cholangiograma
- Pacientas guldomas ant diagnostinio stalelio ant nugaros.
- Paruošiamas viršutinio dešiniojo pilvo kvadranto odos plotas: nuvalomas, uždengiamas paklode ir anestezuojamas( Ksilokaino tirpalu).
- Jeigu gydytojas nurodė, atliekama sedacija.
- Pacientui nurodoma įkvėpti ir iškvėpti keleta kartų ir sulaikyti kvėpavimą pilnai iškvėpus. Fluorskopo kontrolėje į tulžies pūslę įvedama ilga plona adata ir ištraukiama tulžis. Jeigu fluoroskopu patvirtinama, jog adata yra teisingoje padėtyje, suleidžiami kontrastiniai dažai ir atliekama serija rentgeno nuotraukų, stebint kontrastinės medžiagos nutekėjimą.
Cholangiografija operacijos metu
- Kontrastiniai dažai suleidžiami į tulžies lataką ir bendrąjį tulžies lataką operacijos metu.
- Atliekamos ir įvertinamos rentgenogramos.
- Jeigu rentgenologinio tyrimo duomenys yra neigiami (akmenų nėra), bendrojo tulžies latako eksploracija neatliekama.
T vamzdelio cholangiograma
- Pacientas guldomas ant diagnostinio stalelio ant nugaros.
- T vamzdelis nuvalomas jodo- povidono tirpalu ir suleidžiami kontrastiniai dažai.
- Atliekamos rentgeno nuotraukos ir įvertinamas kontrasto nutekėjimas į dvylikapirštę žarną.
- Didžioji alerginių reakcijų į kontrastines medžiagas dalis įvyksta per pirmąsias 30 minučių po kontrasto suleidimo.
- Būtina stebėti ir vertinti paciento būklę dėl kvėpavimo nepakankamumo, hipotenzijos, edeomos, dilgėlinės, bėrimų, tachikardijos ir gerklų stridoro.
- Visos procedūros metu šalia paciento turi būti paruošta gaivinimo įranga.
Po perkutaninės transhepatinės cholangiogramos:
- Vertinami paciento gyvybiniai rodikliai tol, kol pacientas taps stabilus. Būtina sekti dėl kvėpavimo nepakankamumo, hemoragijos ir peritonito (karščiavimo, šalčio krėtimo, vietinio skausmingumo)
- Punkcijos vietą būtina stebėti dėl kraujavimo, patinimo ir skausmingumo.
- Pacientas turi 6 valandas gulėti ant dešiniojo šono.
Po visų cholangiografinių tyrimų
- Įprastinio gydymo vaistai skiriami kaip įprastai.
- Pacientas skatinamas daug gerti .
- Prieš pradedant gydymą metforminu privalu įvertinti paciento inkstų būklę.
- Biliarinė sklerozė
- Tulžies takų karcinoma
- Kasos karcinoma
- Tulžies takų akmenligė
- Tulžies pūslės
- Sklerozuojantis cholangitas
- Tulžies takų striktūros
- Per ilga arba per trumpa rentgeno plėvelės ekspozicija gali pakenkti tyrimo vertinimui.
- Jeigu pacientas negali gulėti ramiai ir kooperuoti tyrimo metu dėl skausmo ar protinės būklės, retgeno nuotraukos gali būti nekokybiškos.
- Jeigu prieš atliekant šį tyrimą, pacientas tirtas bariu, rentgeno nuotraukos gali būti nekokybiškos.
- Alerginės reakcijos į dažus
- Peritonitas
- Kraujavimas
- Pneumotoraksas
- Nėštumas
- Pastaba: Visoms vaisingo amžiaus moterims rentgenologiniai tyrimai turi būti atliekami tik per mėnesines arba per pirmąsias 12 -14 dienų nuo pirmosios praėjusių mėnesinių dienos. Taip daroma norint išvengti vaisiaus apšvitinimo.
- Padidintas jautrumas jodui, jūros gėrybėms ir kontrastinei medžiagai.
- Cholangitas: injekuojant dažus yra padidinamas spaudimas tulžies pūslėje ir tai gali sukelti bakteriemiją.
- Masyvus ascitas
- Nekontroliuojama koaguliopatija (esant trombocitų skaičiui <50,000/mm3, prailgėjus kraujavimo laikui)
- Pacientas negali kooperuoti tyrimo metu dėl amžiaus, protinės būklės, skausmo ir kitų faktorių.