Žyma: Kas yra Kreatinkinazės izofermentai?

Tyrimo reikšmė

Kreatinkinazė  (CK)  yra fermentas, kuris aptinkamas širdies ir skeleton raumenyse. Nedideli šio fermento kiekiai yra aptinkami ir smegenyse.  Jeigu laboratorinio tyrimo metu aptinkami ženkliai padidėję kreatinkinazės kiekiai, tai reiškia stiprų stresą arba sužeidimus minėtose srityse. Tiriant kuris kreatinkinazės izofermentas yra padidėjęs galima pasakyti, kuris  konkrečiai audinys yra pažeistas.

Klinikoje gali būti tiriamas bendras kreatinkinazės kiekis kraujo serume arba tiriami keli izofermentai.

Tyrimo metu nustatomi šie kreatinkinazės izofermentai:

• ­ CK1 (CPK-BB) –  jį gamina smegenų audinys ir plaučių lygieji raumenys. 
• ­  CK2 (CPK-MB) – gamina širdies raumens audinys 
• ­ CK3 (CPK-MM) –  gamina skeleto raumenynas 

Kreatinkinazės ir AST bei baltymo troponino tyrimas atliekamas įtariant miokardo infarktą. Kreatinkinazės kiekis pradeda didėti  3 – 6 valandą nuo širdies raumens pažeidimo pradžios. Didžiausi šio fermento kiekiai kraujo serume nustatomi  18-24 valandą po širdies raumens pažeidimo. Kreatinkinazės kiekis išlieka padidėjęs maždaug 2 -3 dienas nuo susirgimo pradžios. Tai pirmasis iš fermentų, kuris padidėja esant ūmiam miokardo infarktui.

­ Esant širdies raumens pažeidimui CK izofermento CKMB frakcija yra ≥ 6% nuo bendro CK kiekio. 

Verta žinoti

­Trečioji Suaugsiųjų Gydymo  Ekspertų Grupė ( The Third Report of the Adult Treatment Panel III (ATP III) ) rekomenduoja atlikti bazinį Kreatinkinazės kiekio tyrimą prieš pradedant gydymą statinais. Yra pastebėta, jog taikant šį gydymo būdą, asimptominis kreatinkinazės kiekio padidėjimas yra gan dažnas reiškinys. Todėl įvertinus šio ferment kiekį prieš gydymo pradžią galima išvengti klaidingos statinų sukeltos rabdomiolizės diagozės

­ Esant širdies raumens pažeidimui CK izofermento CKMB frakcija yra ≥ 6% nuo bendro CK kiekio. 

Norma

Bendras CK kiekis (CK-NAC)

• ­ Moterims : 40–150 V/l (0.67–2.50 μkat/l SI vienetai) 
•                         (Kai kurių autorių duomenimis -24-170 V/l) 
• ­ Vyrams : 38–174 V/l (0.63–2.90 μkat/l SI vienetai) 
•               (Kai kurių autorių duomenimis : 24-195 V/l)
• ­ Vaikams: 
•  1d  
• ­ 2-5 d.< 652 V/l 
• ­ 6d-6 mėn.<295V/l 
• ­ 7-12 mėn. 
• ­ 1-3 m.  
• ­ 4-6m. 
• ­ 7-12 m mergaitėms 
• ­ 7-12m. berniukams – 247 V/l 
• ­ 13-17 metų mergaitėms  
• ­ 13-17 metų berniukams  

Kreatinkinazės Izofermentai:

• ­ CK1 (CK-BB): 0–1% 
• ­ CK2 (CK-MB): <3% 
• ­ CK3 (CK-MM): 95–100% 

Pasiruošimas tyrimui

• Pacientas turi žinoti, jog šis tyrimas bus atliekamas tris dienas iš eilės ir po to kartojamas po savaitės.
• Pasiruošimas nereikalingas , badauti nereikia.
• Pacientui neturi būti atliekamos injekcijos į raumenis 1 valandą prieš numatomą tyrimą.

Tyrimo atlikimo tvarka

Imama 7 ml kraujo į raudonu dangteliu uždengtą mėgintuvėlį.

Tyrimo rezultatų vertinimas

­ Padidėjęs Bendras kreatinkinazės kiekis nustatomas, kai yra:   

• Ūmus smegenų kraujagyslių susirgimas
• Ūmi psichozė
• Alkoholizmas
• Smegenų trauma
• Po širdies defibriliacijos
• Po širdies chiriruginių operacijų
• Traukuliai
• Delirium tremens
• Dermatomiozitas
• Elektrošokas
• Hipokalemija
• Hipotireozė
• Injekcijos į raumenis
• Raumenų uždegimas
• Miokardo infarktas
• Miksedema
• Polimiozitas
• Progresuojanti raumenų distrofija
• Plaučių infarktas
• Rabdomiolizė

­ Sumažėjęs Bendras kreatinkinazės kiekis nustatomas kai yra: 

• Adisono liga
• Priekinės hipofizio dalies hiposekrecija
• Jungiamojo audinio susirgimai
• Ankstyvas nėštumas
• Kepenų susirgimai
• Maža raumenų masė
• Metastazavę augliai

­ Padidėjęs  CK1 (CK-BB ) izofermento kiekis nustatomas kai yra 

• Smegenų audinio pažeidimai
• Meningitas
• Smegenų augliai
• Subarachnoidinės hemoragijos
• Smegenų Insultas
• Krūties, plaučių, virškinamojo trakto, kiaušidžių arba prostatos vėžys
• Insultas
• Plaučių embolija
• Traukuliai
• Šokas
• Žarnų infarktas
• Hipotermija

­ Padidėjęs  CK2 (CK-MB)izofermento kiekis nustatomas, kai yra 

Kai  pažeistos širdies ląstelės išskiria CK MB2 izofermentą š kraują, šis savo ruožtu kraujyje virsta į CK MB1.  Tiriant šiuos izofermentų pokyčius galima nustatyti MI per pirmąsias 6 valandas nuo skausmų pradžios.

MI būdingi tyrimai:

• ­ CK MB2-1.0 V/l 
• ­ CK MB2/CK MB, -1.5 

­ Padidėjęs CK MB kiekis yra nustatomas: 

• Ūmus mikoardo infarktas
• Širdies defibriliacija
• Po širdies chirurginių operacijų
• Lėtinis širdies nepakankamumas
• Elektros trauma
• Piktybinė hipertermija
• Miokoarditas
• Perikarditas
• Kardiomiopatijos
• Rejė (Reye) sindromas
• Raumenų distrofija
• Širdies trauma
• Išplitusi rabdomiolizė
• Po didelio fizinio krūvio
• Mišrios kolagenozės
• Hipotermija

­ Padidėjęs CK3 (CK-MM)izofermento kiekis nustatomas, kai yra 

• Aortos disekacija
• Hipokalemija
• Hipotireozė
• Injekcijos į raumenis
• Miokardo infarktas
• Raumenų uždegimas- Miozitas, Polimiozitas
• Dermatomiozitas
• Raumenų nekrozė
• Raumenų distrofija
• Miozitas
• Polimiozitas
• Pooperacinis periodas
• Rabdomiolizė
• Raumenų distrofija
• Suspaudimo (Crush) sindromas
• Šokas
• Finis krūvis
• Traukuliai
• Piktybinės hipertermijos sindromas

­Tyrimo rezultatus įtakojantys faktoriai

•  Esant kraujo mėginio hemolizei arba aktyviai sprotuojant prieš tyrimo atlikimą , šio tyrimo rezultatai gali būti netikslūs.
• Tyrimo rezultatus gali veikti širdies kateterizacija, injekcijos į raumenis, neseniai atliktos operacijos ir ilagalaikis fizinis krūvis.

­ Vartojant šiuos vaistus, Bendras CK kiekis gali būti padidėjęs: 

• Amfotericinas B
• Ampicilinas
• Antikoaguliantai
• Aspirinas
• Klofibratas
• Klonidinas
• Kokainas
• Kolchicinas
• Lidokainas
• Deksametazonas
• Etanolis
• Furozemidas
• Ličio preparatai
• Morfinas
• Penicilaminas
• Kai kurie anestetikai