Apsinuodijimas MAO inhibitoriais
Kas yra MAO inhibitoriai?
Didesnioji MAO inhibitorių dalis yra neselektyvaus veikimo vaistai. Tai yra jie negrįžtamai prisijungia prie MAO arba MAO B. Šie vaistai turi daug pašalinių poveikių ir sąveikauja su daugeliu vaistų, todėl yra skiriami palyginus retai. Tačiau jie dažnai skiriami esant baimės ar netipinei depresijai.
Neselektyvinio poveikio MAO inhibitoriai yra šie – fenelzinas(phenelzine), izokarbazidas (isocarboxazid) ir tranylciprominas (tranylcypromine).
Moklobemidas yra grįžtamojo poveikio MAO inhibitorius, tačiau jis sąveikauja su kai kuriais vaistais. Parkinsono ligai gydyti yra vartojami selektyvinio poveikio MAO B inhibitoriai seleglinas ir rasaglinas (selegiline, rasagiline) tačiau jų pašaliniai poveikiai yra panašūs. Linezolidas taip pat pasižymi MAO inhibiciniu poveikiu.
Pašaliniai MAO vartojimo reiškiniai
- Apsinuodijus MAO inhibitoriais vystosi noradrenerginiai ir serotonerginiai reiškiniai, kurių stiprumas gali įvairuoti.
- MAO inhibitoriai taip pat sąveikauja su kai kuriais vaistais ir maistu. Ypač su:
SSRI ir MAO inhibitoriai skiriami kartu gali suktelti serotonino toksinio poveiko reiškinius. - MAO inhibitoriai skiriami kartu su daug aminų turinčių maistu (raudonuoju vynu ir kai kuriais sūriais ) gali sukelti nepageidaujamus reiškinius.
- MAO inhibitoriai sąveikauja su kai kuriais nuskausminančiais preparatais- opioidais. Petidinas ( pethidine) sukelia serotonerginius reiškinius, todėl vietoj jo gydymui reikėtų rinktis morfijų.
- MAO inhibitoriai skiriami kartu su simpatomimetikais (efedrinu ir metaraminoliu) gali sukelti hipertenzinę krizę
- MAO inhibitoriai skiriami kartu su netiesioginio poveikio simpatomimetikais ( ketaminu, kokainu, pankuroniumu) gali sukelti hipertenzinę krizę
Apsinuodjimo klinika
Apsinuodjimo klinika dažniausiai išryškėja praėjus 12-24 valandoms po vaisto suvartojimo. Klinkai būdinga:
• Neurologiniai požymiai: sujaudinimas, diskinezijos, sąmonės pritemimas, traukuliai
• Autonominis nestabilumas : hipotenzija arba hipertenzija, tachikardija arba bradikardija
• Hipertenzija gali būti labai sunkios eigos. Jos metu gali vystytis encefalopatijos ir intracerebrinės hemoragijos reiškiniai
• Serotonerginiai reiškiniai: odos paraudimas, sustiprėjęs prakaitavimas, hiperttermija, tremoras, hiperrefleksija, kloniniai, miokloniniai traukuliai, trizmas, tachipnėja.
• Kita: Rabdomiolizė, DIK, ūmus inkstų nepakankamumas, hemolizė, metabolinė acidozė
Tyrimų planas
• MAO inhibitorių kiekio nustatymas kraujo plazmoje gydymo eigos nekeičia.
•Kūno temperatūra
• Arterinio kraujo dujos – būdinga metabolinė acidozė
•Pilnas kraujo vaizdas, krešumo tyrimas : būdingas trombocitų kiekio sumažėjimas, porailgėjęs protrombino laikas esant DIK
•Šlapalas ir elektrolitai – būdingi pokyčiai esant inkstų nepakankamumui, kepenų funkcijos tyrimai
•Kreatinkinazė kraujo serume – būdingas padidėjimas esant rabdomiolizei
• Gliukozės kiekis kraujyje : būtinas siekiant atmesti hipoglikemiją
•EKG – stebėti dėl aritmijų, tachikardijos ir bradiardijos
Diferencinė diagnozė
Apsinuodijimą MAO inhinitoriais būtina diferencijuoti su
• Skydliaukės audra
• Piktybine hipertermija /piktybiniu neuroleptiniu sindromu
• Nutraukimo sindromais
• Stablige
Pirmosios pagalbos principai
Užtikrinamos gyvybinės funkcijos
Pastovus EKG monitoravimas
Jeigu buvo apsinuodyta mažiau nei prieš <1 valandą, skiriama aktyvuota anglis
Hipertenziją galima gydyti taikant sedaciją benzodiazepinais, jeigu hipertenzija nepasiduoda gydymui, galima taikyti gydyti alfa blokatoriais (fentolaminu, fenoksibenzaminu, dazoksinu). Jeigu nėra poveikio – pereina prie hidralazino.
Negalima skirti beta blokatorių, nes jie pasižymi alfa stimuliujančiu poveikiu.
Hipotenzija yra blogos prognozės požymis. Stengtis neskirti inotropinio poveikio vaistų (dopamino, efedrino).
Hipertermija gydoma benrom šaldančiom priemonėm – IV skysčiai. Jeigu hiptertermija nepasiduoda gydymui, galima skirti dantroleną.
Negalima skirti ketamino
Jeigu reikalingi inotropinio poveiko vaistai, pirmo pasirinkimo vaistu turėtų tapti vaistai, kuriems būdingas tiesioginis intropinis poveikis – adrenalinas, noradrealinas, fenilefrinas
Senesnės kartos MAO inhibitorių poveikis gali trukti iki 3 savaičių.