Žyma: Kodėl išsivysto hipernatremija?

Kas tai yra?

Natris (Na) yra svarbiausias ekstraląstelinis elektrolitas (katijonas), kuris reguliuoja vandens apykaitą. Ketvirtadalis organizme esančio natrio įeina į audinių sudėtį, kita dalis yra ekstraląsteliniame skystyje . Vidutiniškai per parą  žmogaus organizmui reikia 4-5 g natrio (10-12 g NaCl). 

Natris yra svarbus:

• palaikant osmosinį slėgį
• užtikrinant rūgščių ir šarmų pusiausvyrai (padaugėjus natrio ir sumažėjus kalio, terpės reakcija pakrypsta į šarminę)
• raumenų susitraukimui

Sveikame organizme bendras natrio kiekis nesikeičia. Stabilią Na koncentraciją kraujyje palaiko hormoniniai ir inkstų veiklos reguliavimo mechanizmai. Šiuose procesuose dalyvauja reninas, angiotenzinas, aldosteronas, vazopresinas (antidiuretinis hormonas).

Normalus Natrio kiekis kraujo serume yra 135–145 mmol/l.

Hipernatraemija yra vadinama tokia būklė, kai kraujo serume yra nustatomas natrio kiekis >145 mmol/l.

Dažniausios hipernatremijos priežastys

Mažai geriama, sumažėjęs vandens suvartojimas

• Sujaudinimo reiškiniai
•  Koma
• Mažai geriant, ypač senyvo amžiaus žmonėms

Netekus daug vandens (kai vanduo prarandamas ne per inkstus)

• prakaituojant
• karščiuojant
• esant nudegimams
• vemiant, viduriuojant
• ilgai giliai kvėpuojant
• sutrikus vandens reguliavimo mechanizmams sergant necukriniu diabetu

Netekus daug vandens ( kai vanduo prarandamas dėl inkstų veiklos)

• Osmotinė diurezė
• Hiperglikemija
• Nefrogeninės kilmės diabetas
• Vartojami kai kurie vaistai (Litis)
• Bence- Jones baltymas
• Obstrukciniai šlapimo takų pakitimai (pašalinus kliūtį)
• Sveikstant po ūmios tubulinės nekrozės
• Įgimtas necukrinis diabetas

Esant natrio pertekliui

• per daug suvartojus natrio (pvz., lašinant tirpalus, kai Na koncentracija didesnė už fiziologinę)
• kai organizmas neišskiria natrio
• lėtinis širdies nepakankamumas
• kepenų cirozė
• gydoma steroidiniais preparatais
• Kušingo sindromas – per daug gaminama kortizolio, kuris pasižymi mineralkortikoidiniu aktyvumu
• Pirminis hiperaldosteronizmas (Kono sindromas) –  per daug išskiriama aldosterono, kuris inkstų kanalėliuose sulaiko Na; esant inkstų veiklos nepakankamumui).

Hipernatremijos klinika ir simptomai

Hipernatremijos simptomas yra stiprus troškulys. Jis paprastai atsiranda kai natrio kiekis plazmoje padidėja
3–4 mmol/l virš įprastinio kiekio. Netekus skysčių ir padidėjus druskų kiekiui organizme išryškėja dehidratacijos sindromas, padidėja veninis spaudimas, vystosi plaučių edema. Rimti organizmo veiklos sutrikimai – koma, traukuliai, raumenų tremoras ir raumenų rigidiškumas atsiranda tuomet kai natrio kiekis viršija- 158 mmol/l. Didėjant natrio kiekiui kraujo plazmoje, dėl ląstelių dehidracijos pradeda vyrauti neurologiniai simptomai: sutrinka orientacija, atsiranda kliedesiai, haliucinacijos, vėliau vystosi letargija, stuporas, koma.Sąmonės būklė priklauso ne tik nuo natrio kiekio,bet ir nuo natrio kiekio didėjimo greičio. Kuo greičiau didėja natrio kiekis kraujo plazmoje, tuo sunkesnė paciento būklė .Natrio kiekiui kraujo plazmoje padidėjus iki 160–170 mmol/l, ligonis miršta.

Tyrimų planas

Na+ 150–170 mEq/l būdingas dehidratacijai
Na+>170 mEq/l būdingas necukriniam diabetui
Na+>190 mEq/l būdingas būklei kai pernelyg ilgai vartojama per daug natrio
Šlipimo osmoliariškumo tyrimas – atliekamas siekiant atskirti nefrogeninį ir centrinės kilmės diabetą
Galvos KT tyrimas – atliekamas siekiant išsiaiškinti ar nėra centrinės kilmės cukrinio diabeto- atsiradusio dėl galvos traumos ar smegenų auglio.

Verta  žinoti

• Pernelyg greitai koreguojant hipernatremiją, gali išsivystyti smegenų edema.
• Kai yra hipernatremija ir nėra troškulio – reikia galvoti apie centrinės nervų sistemos pažeidimus
• Hipernatremija būdinga hipertoninei dehidracijai ir hipertoninei hiperhidracijai

Hipernatremijos gydymo principai

Pirmiausia turi būti šalinama hipernatremiją sukėlusi priežastis. Jeigu  hiperhidracija
lengva, ribojamas į organizmą patenkančių natrio druskų ir skysčių kiekis, saliuretikais skatinamas jų išsiskyrimas. Taip pat koreguojama dėl hiperhidracijos organizme atsiradusi santykinė hipoalbuminemija. Jei inkstų veikla nepakankama, sukeliama osmodiarėja. Esant sunkiai hipertoninei hiperhidracijai, atliekama hemodializė, peritoninė dializė.

Hipernatremija atsiradusi prarandant Na ir ekstraląstelinio vandens tūrį

Diagnozės pagrindimui yra būtina

• Ši hipernatremijos forma vystosi kai organizmas praranda ir Na+ ir vandenį, tačiau vandens yra prarandama palyginus daugiau nei Na+.
• Bendras organizme esančio Natrio kiekis mažėja, taip pat yra hipovolemija.
• Šlapime Natrio kiekis didėja ( Na+ >20 mmol/l) . Kai vandens netenkama dėl ekstrarenalinių priežasčių, šlapime Na+ kiekis mažėja ir dažniausiai yra< 20 mmol/l.

Būklę būtina diferencijuoti

• Su osmosiniu arba kilpinių diuretikų vartojimu
• Vandens praradimo estant postobstrukcinei būklei
• Padidėjusiu prakaitavimu
• Nudegimais
• Viduriavimais ir kitais vandens netekimo būdais per virškinamąjį traktą

Gydymo principai

• Vandens defiicitas koreguojamas skiriant izotoninį (fiziologinį) tirpalą.
• Būtina koreguoti hipovolemijos priežastis. Hipovolemijos korekcija atliekama izotoniniais tirpalais tik tuomet, kai yra atstatytas ekstraląstelinio vandens tūrio deficitas.
• Atkūrus euvolemiją yra būtina apskaičiuoti vandens deficitą ir po to jį koreguoti hipotoniniais tirpalais.
• Jeigu hipernatreminė būklė užtruko ilgiau nei 24 valandas, Na korekcijos greitis neturi viršyti 1 mEq/l/valandą.