Kai pacientas jaučia skausmą krūtinėje, visų pirmiausia yra būtina išsiaiškinti ar šis skausmas nėra pavojingas gyvybei. Tai reiškia, jog esant skausmams krūtinėje privalu atmesti Miokardo infarkto galimybę.
Miokardo infarktui būdingi skausmai
Tikimybė, jog krūtinės skausmas yra sukeltas miokardo infarkto didėja, kai skausmas yra labai stiprus, yra jaučiamas kaip spaudimas arba gniuždymas už krūtinkaulio. Šis skausmas nėra lokalizuotas viename taške ir pacientui gali būti sunku nurodyti tikslią jo vietą. Miokardo infarktui būdingas skausmas gali plisti į ranką, petį arba žandikaulį, tačiau palpuojant skausmingų taškų neaptinkama. Šio skausmo negalima numalšinti nitroglicerinu ir jis dažniausiai trunka bent pusę valandos.
Kada skausmas krūtinės ląstoje nėra būdingas miokardo infarktui? Miokardo infarkto galimybė mažėja kai yra šios sąlygos
1.Ligos neatitinkantis paciento amžius
Jeigu pacientas yra jaunesnis nei 40 metų, jis nesirgo širdies liga, šeimoje nėra sirgusių širdies liga ir jam nėra nustatyta rizikos faktorių susirgti vainikinių širdies kraujagyslių liga, tikimybė, jog krūtinės skausmų priežastis yra miokardo infarktas nėra labai didelė.
2. Rizikos faktorių nebuvimas
56 metų amžiaus maratono bėgikas, kuris maitinasi sveikai ir kurio didelio tankio lipoproteinų kiekis yra padidėjęs turi mažiau šansų susirgti miokardo infarktu nei to paties amžiaus rūkorius, sergantis arterine hipertenzija, diabetu ir hipercholesterolemija. Ypač jeigu pastarasis jau sirgo miokardo infarktu.
3. Fizinės apžiūros duomenys neatitinka miokardo infarkto
Jeigu krūtinės ląstoje palpuojant aptinkama skausmingų taškų, tikėtina, jog šis skausmas nėra sukeltas miokardo infarkto. Miokardo infarkto sukeltas skausmas neturi sąryčio su tam tikru maistu arba yra jaučiamas tik viename taške.
Klausimai, kuriuos būtina užduoti esant skausmams krūtinėje
- Kada prasidėjo šis skausmas?
- Ar skausmas stiprėja judant, keičiant kūno padėtį ar kvėpuojant?
- Kiek ilgai trunka šis skausmas?
- Ar skausmas silpnėja ar stiprėja ramybėje ar judant?
- Koks yra skausmo pobūdis – aštrus, duriantis, spaudžiantis, gniaužiantis?
- Ar šis skausmas plinta į kitą kūno vietą?
- Ar buvo vartoti kokie nors vaistai?
Esant skausmui krūtinėje būtina atsižvelgti į šiuos veiksnius
- Ar tai širdies skausmas?
- Tai įvertinti padės 2 klausimai.
- Ar skausmas keičiasi judant ar giliau kvėpuojant?
- Ar krūtinės ląsta yra skausminga?
Jeigu bent vienas atsakymas į šiuos klausimus yra ,,Taip“, skausmas greičiausiai atsirado ne dėl išemijos. Būtina taip pat išsiaiškinti ar skausmas nestiprėja judant, įsitempus ar lipant laiptais, Teigiamas atsakymas didina išemijos galimybę. Tačiau neigiamas atsakymas į šį klausimą neleidžia atmesti išemijos .
Tolimesni gydytojo veiksmai
Būtina atlikti EKG tyrimą ir jį įvertinti.
Jeigu skausmas krūtinėje yra širdinės kilmės, dažniausiai yra skiriamas gydymas – aspirinas, nitroglicerinas, statinai, beta blokatoriai (kartais ACE inhibitoriai).
Deguonis skiriamas jeigu pacientas yra hipoksiškas.
Jeigu EKG yra matomi pakitimai
a) ST depresija – taikomas gydymas žemo molekulinio tankio heparinu
b)ST pakilimas – tuojau pat teikiama kvalifikuota medicininė pagalba- dažniausiai atliekama angioplastika ir skiriamas gydymas trombolitikais.
Sergant cukralige miokardo infarktas gali ištikti ir nesant skausmų krūtinėje .Krūtinės skausmų diferencinė diagnostika
| Skausmo pobūdis | Kiti simptomai | Labiausiai
tikėtina diagnozė |
būtina atlikti |
| Pleuritinis. Skausmo pobūdis kinta įkvėpimo metu. | Karščiavimas,
Skrepliavimas, Kvėpavimo nepakankamumas |
Pneumonija | Plaučių rentgenograma,
Oksimetrinis tyrimas, Kraujo dujos |
| Pleuritinis | Aštrus skausmas,
Labai staigi pradžia Kvėpavimo nepakankamumas |
Pneumotoraksas
Arba Plaučių embolija |
Plaučių rentgenograma,
Oksimetrinis tyrimas, Kraujo dujos, KT angiograma siekant atmesti emboliją |
| Pleuritinis | Pozicinis skausmas
Palengvėja atsisėdus |
Perikarditas | EKG |
| Skausmas plinta į nugarą | Krūtinės rentgeno nuotraukoje tarpuplaučio išplatėjimas | Disekuojanti aortos aneurizma | KT angiograma,
BMR, TEE |
| Skausminga krūtinės ląsta | Skausmas spaudžiant krūtinės ląstą | Kostochondritas | Specifinių tyrimų
nėra |
| Skausmas duobutės
strityje |
Skausmas deginantis,
Blogas kvapas, blogas skonis burnoje |
GERL | Palengvėja
išgėrus rūgštingumą mažinančių vaistų |