Žyma: Kraujo tyrimas feritino kiekiui nustatyti

Tyrimo reikšmė

Feritinas yra organizmo baltymas, kurio paskirtis yra geležies saugojimas.   Šis baltymas yra aptinkamas visuose organizmo audiniuose ir skysčiuose. Feritino molekulė yra tuščiavidurė sfera, kuri yra pripildyta toksinių geležies Fe2+ jonų. Šis toksinis Fe2+ jonų sluoksnis yra  padengtas baltyminiu apvalkalu. Feritino koncentracija nepriklauso nuo estrogenų koncentracijos (pvz., vartojant kontraceptikus). Serume esantis  feritinas yra visiškai suskaldomas kepenyse. Jo gyvavimo kraujyje pusperiodis – 10 minučių.

Tiriant feritino kiekį kraujyje galima spręsti apie organizme esančias geležies atsargas.  Apytikriai 1 µg/l feritino koncentracija atitinka 8 mg geležies atsargų .

 Vystantis anemijai, feritino kiekiai pradeda mažėti anksčiau nei išsisvysto anemijos klinika . Pvz. esant pirmai ferodeficitinės anemijos stadijai, pradeda mažėti feritino ir hemosiderino atsargos. Esant antrajai šios ligos stadijai sumažėja geležies kiekis kraujyje. Tuo tarpu hemoglobino kiekio sumažėjimas stebimas tik jau išsisvysčius anemijos klinikai, kai geležies trūkumas jau yra paveikęs hemo sintezės procesus.  Feritino tyrimai leidžia išsiaiškinti ar geležies stokos mažakraujystė įvyko dėl lėtinės ligos (rodiklis normos ribose), ar dėl geležies stygiaus organizme (rodiklis sumažėjęs). Normali feritino koncentracija leidžia atmesti geležies deficito diagnozę.

 Feritinas  kartu yra ir ūmios uždegimo fazės rodiklis .Nedidelis feritino padidėjimas dažniausiai rodo, kad yra lėtinė liga (navikinis procesas, tuberkuliozė, reumatinė liga). Padidėjusi feritino koncentracija yra taip apt stebima sideroblastinių anemijų metu (gali viršyti 1000µg/l).

 Naujagimių serumo feritino koncentracija maždaug tokia pati, kaip ir suaugusių vyrų . Maždaug 15 gyvenimo  dieną po gimimo feritino koncentracija padidėja apie 3 kartus. Manoma, kad tai gali būti ūmios fazės reakcija. Po to feritino kiekis vėl palaipsniui mažėja.

 Vyrų feritino koncentracija yra apie du kartus didesnė už moterų . Feritino koncentracija po 65 metų amžiaus vėl šiek tiek padidėja.

Verta žinoti

• Tyrimo  trūkumas – esant kepenų susirgimams, geležies deficitą diagnozuoti sunku.  Maždaug 1/3  kepenų ligomis sergančių pacientų randami padidėję feritino kiekiai. 
• Tyrimas taip pat nėra labai informatyvus tiriant mažus vaikus.
• Kartais feritino koncentracija didėja atliekant hemodializę.
•  Tyrimas labai svarbus esant hipochrominei anemija  (t.y.  kai yra sumažėję MCV ir MCH rodikliai).
• Feritinas gydymo eigoje nekinta taip greitai, kaip serumo geležis. Feritino koncentracija serume gali sumažėti tuomet, kai geležies deficitas yra latentinės būklės (tirpaus transferino receptoriaus STfR rodiklio padidėjimo dar nėra, nėra anemijos ar MCV sumažėjimo).
• Esant ūmiam nukraujavimui, feritino koncentracija mažėja praėjus tik 1–2 savaitėms po nukraujavimo.
•  Nedidelis feritino padidėjimas dažniausiai rodo, kad yra lėtinė liga  (navikinis procesas, tuberkuliozė, reumatinė liga).
•  Padidėjusi feritino koncentracija stebima sideroblastinių anemijų metu  (gali viršyti 1000µg/l).
• JAV yra manoma, jog paciento rasė, pajamas, išsilavinimas ir kiti socioekonominiai faktoriai neretai lemia ferodeficitnės anemijos išsivystymą. Manoma, jog šios asmenų grupės turi didesnę riziką susirgti ferodeficitine anemija: suaugusios moterys, imigrantai, mėgstantys laikytis dietos,paauglės,  nutukę asmenys. Didesnę riziką susirgti anemija turi mažo gimimo svorio kūdikiai ir neišnešioti kūdikiai. Šioms asmenų grupėms rekomenduojama atlikti feritino tyrimus kaip skriningo testą geležies deficitinei anemijai nustatyti.
• Siekiant atstatyti feritino atsargas, gydymas geležies sulfato preparatais paprastai dar tęsiamas 3-6 mėnesius po to , kai hemoglobino kiekis tampa normalus.
• Vitamino  C vartojimas palengvina geležies įsisavinimą.
•  Geležies trūkumo diagnozė asmenims, turintiems lėtinio uždegimo požymių, gali būti atmesta kai feritino koncentracija serume viršija 100 µg/l .
•  Geležies stygius idagnozuojamas, kai  feritino koncentracija yra mažesnė nei 12 µg/l .
• Inkstų  dializės  skyriuose  gydant  eritropoetinu (kartu su geležies preparatais),  rekomenduojama pasiekti feritino koncentraciją tarp 300µg/l ir 600µg/l.
•  Klinikinėje praktikoje feritinas gali būti  naudojamas ir kaip vėžio žymuo . Padidėjusi jo koncentracija gali rodyti navikinio proceso progresavimą. Feritino tyrimas kai yra hematologinio  MCV indekso padidėjimas yra nevertingas, išskyrus tuos atvejus, kai būtina sekti onkologinius susirgimus .Onkologininių susirgimų metu didėjanti feritino koncentracija rodo blogą ligos prognozę. Manoma, kad tai susiję su naviko gaminamų feritino formų toksiniu poveikiu kraujo ląstelėms – limfocitams, neutrofilams, normoblastams.
• Naujagimių serumo feritino koncentracija maždaug tokia pati, kaip ir suaugusių vyrų. Maždaug 15 dieną po gimimo feritino koncentracija didėja apie 3 kartus.
• Vyrų feritino koncentracija yra apie du kartus didesnė už moterų.
• Feritino koncentracija po 65 metų amžiaus vėl šiek tiek padidėja
• Vaikams tarp 6 mėnesių ir 8 metų amžiaus paprastai randamas geležies rezervo sumažėjimas, fiziologinis geležies deficitas. Kartu šiame amžiuje būna  stebimas ir  MCV indekso sumažėjimas. Tai siejama su mažu mėsos produktų (jie yra pagrindinis geležies šaltinis) suvartojimu.
• Nėštumo metu tiriant  geležies deficitą nėščiosioms patogus papildomai reiktų tirti  STfR( transferino tirpus receptorius STfR) .Nėščiosioms feritino  sumažėjimas kartais nustatomas vėliau, nei padidėja STfR rodiklis. Todėl nėščiosiosm STfR rodiklis labiau tinka ankstyvai geležies stygiaus diagnozei. STfR iš esmės parodo geležies poreikį organizme, todėljis gali būti naudingas ir  lėtinio uždegimo metu .
•  Inkstų dializės skyriuose gydant eritropoetinu (kartu su geležies preparatais), rekomenduojama pasiekti feritino koncentraciją tarp 300µg/l ir 600µg/l . Papildomai reikėtų pasiekti, kad transferino prisotinimas viršytų 20%, o tirpaus transferino receptoriaus (STfR rodiklio) koncentracija būtų ties viršutine normos riba.

Norma

Suaugusieji

• ­ Vyrai :  12−300 ng/ml (12–300 μg/l SI vienetai)
• ­ Moterys :  12−150 ng/ml (12–150 μg/l SI vienetai)

Vaikai

• ­ Vyresni >5 mėnesiai : 7–140 ng/ml(7–140 μg/lSI vienetai)
• ­ 6 mėn. :–15 metų 7–140µg/l
• ­ 2–5 mėnesiai :-  50–200 ng/ml (50–200 μg/l SI vienetai)
• ­ 1 mėnesio :-  200–600 ng/ml (200–600 μg/l SI vienetai)
• ­ Naujagimiai :-   25–200 ng/ml (25–200 μg/l SI vienetai)

Pasiruošimas tyrimui

Specialus pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia.

Tyrimo atlikimo tvarka

Imama 7 ml kraujo į raudonu dangteliu uždengtą mėgintuvėlį. Tiriamas serumas.

Tyrimo rezultatų vertinimas

Normali feritino koncentracija leidžia atmesti geležies deficito diagnozę.

Nedidelis feritino padidėjimas dažniausiai rodo, kad yra sergama lėtine liga ( gali būti navikinis procesas, tuberkuliozė, reumatinė liga).

­ Padidėjęs feritino kiekis yra nustatomas kai yra šie susirgimai 

• Ūmus hepatitas
• Ūmus miokardo infarktas
• Anemija ir kitos ferodeficitinės būklės
• Lėtiniai uždegiminiai susirgimai
• Lėtinės inkstų ligos
• Kepenų cirozė
• Hemochromatozė
• Hemosiderozė
• Hodžkino liga
• Hipertireozė
• Infekcinės ligos
• Leukemija
• Piktybiniai susirgimai
• Policitemija
• Reumatoidinis artritas
• Talasemija
• Padidėjusi feritino koncentracija gali būti ir  sideroblastinių anemijų metu (gali viršyti 1000µg/l)

­ Sumažėjęs feritino kiekis nustatomas kai yra šie susirgimai 

• Būklė po virškinamojo trakto operacijų
• Hemodializė
• Uždegiminiai žarnų susirgimai
• Ferodeficitinės anemijos
• Bloga mityba
• Menstruacijos
• Nėštumas

Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

­ Klaidingai padidėjęs feritino kiekis gali būti stebimas kai 

• Vartojami geležies preparatai
• Valgoma daug geležies turinčio maisto
• Po kraujo perpylimo
• Po radioaktyvių preparatų skirtų spinduliniams tyrimams vartojimo

Kontraindikacijos tyrimui – Nėra