Žyma: Krūtų skausmų diferencinė diagnostika

Krūtų skausmas dar  kitaip yra vadinamas mastalgija arba mastodinija. Dažniausiai mastalgija yra jaučiama kaip sunkumas arba nemalonus jausmas krūtyje, kartais duriančio pobūdžio skausmai. Skausmai gali plisti į vidinę žasto sritį, ypač jeigu pacientė įpratusi sunkiai nešioti ar daug  fiziškai dirbti- kiloti, trinti grindis,  skalbti rankomis.

Jeigu krūtų skausmas yra susijęs su menstruaciniu ciklu, jis yra ciklinis. Ciklinis krūtų skausmas dažniausiai yra jaučiamas  likus savaitei iki mėnesinių, bet šis skausmas  ne visada reiškia  premenstruacinį sindromą. Manoma , jog šis krūtų skausmas yra susijęs su hormono prolaktino išskyrimu. Jis gali atsirasti dėl gerybinės krūtų displastinės būklės, kitaip vadinamos fibroadenoze, lėtiniu mastitu, cistine hiperplazija arba fibrocistine krūties liga.

Neciklinis krūtų  skausmas nėra susijęs su mėnesinių ciklu, jis dažniau vargina vyresnio amžiaus moteris. Joms dažniausiai skauda vieną krūtį. Toks  skausmas gali būti susijęs su fibroadenomų, lipomų, cistų ir kitų darinių – netgi vėžio – atsiradimu. Dažniausios neciklinės mastalgijos priežastys yra krūties kanalėlių išsiplėtimas arba periduktalinis mastitas.

Ką reiktų žinoti apie mastalgiją?

Krūtų skausmai dažniausiai pasireiškia 30-50 metų amžiaus moterims.

Dažniausiai mastalgija reiškiasi sulaukus 35-45 metų amžiaus.

Mastalgija gali būti keturių klinikinių tipų

• 1- difuzinė abipusė bilateralinė ciklinė mastalgija (sutampa su mėnesinių ciklu)
• 2- difuzinė, bilateralinė, neciklinė mastalgija (nesutampanti su mėnesinių ciklu)
• 3- vienpusė, unilateralinė difuzinė neciklinė mastalgija (nesutampanti su mėnesinių ciklu)
• 4- lokalizuoti krūtų skausmai

Dažniausiai pasitaikanti mastalgijos forma yra ciklinė mastalgija. Iš jų dažniausiai pasitaikanti mastalgija prieš mėnesines (1 tipo).

Diagnozuojant mastalgija gydytojas pirmiausia turi išsiaiškinti kokio tipo yra krūtų skausmai ir atmesti krūties vėžio galimybę.

iš tikrųjų, krūties skausmai būdingi mažiau nei 10% lokalizuotų krūties skausmų atvejų.

Tik vienai iš 200 moterų besiskundžiančių krūties skausmais yra nustatomas krūties vėžys.

Mastalgijos diferencinė diagnostika

1. Dažniausia diagnozė:

• Nėštumas (Krūtų skausmas neretai yra pirmasis nėštumo požymis)

2. Ciklinė mastalgija:

• Gerybinė krūtų displazija

3. Būtina atmesti

A. Neoplastinius susirgimus

• Uždegiminę krūties vėžio formą (Mastitis carcinomatosa- karcinomatozinis mastitas yra labai reta , maitinančioms motinoms pasitaikanti liga. Krūtis paprastai yra karšta, paraudusi, gali būti įtempta, skausminga palpuojant. Paauglystėje gali pasitaikyti juvenilinė fibroadenoma. Vyresnėms moterims – fibroadenoma).

B. Uždegiminius susirgimus

• Mastitas
• Krūties infekcija
• Miokardo infarktas

Dažniausiai klaidingai nepastebimi šie susirgimai

1.Nėštumas

2. Krūtinės ląstos sienos skausmai

• Osteochondritas
• M.Pectoralis spazmas
• Atspindintys skausmai (stuburo skausmai krūtinės ląstoje, širdies skausmai, stemplės skausmai, plaučių srities skausmai, tuležies pūslės sukeltas skausmas )
• Bornholmo  liga (epideminė pleurodinija)

3. Mechaninės skausmų priežastys

• Blogai parinkta liemenėlė
• Svorio pokyčiai
• Traumos

4, Retai pasitaikančios priežastys

• Hiperprolaktinemija
• Nervo spaudimo reiškiniai (dažniausiai yra užspaustas 3 tarpšonkaulinės nervų poros odos nervo atšaka)
• Krūties liaukų kanalėlių išsiplėtimas
• Sklerozuojanti adenozė
• Ankilozuojantis spondilitas (dažniausiai skauda po krūtimis)

5. Taip pat būtina atmesti šiuos bendrinius  susirgimus, kurių metu gali pasitaikyti krūties skausmai

• Depresija
• Diabetas
• Vartojami vaistai (Peroraliniai kontraceptiniai preparatai, pakaitinės hormonų terapijos preparatai, metilksantino dariniai, digoksinas, cimetidinas, spironolaktonas, marihuana)
• Anemija
• Skydliaukės susirgimai
• Stuburo susirgimai
• Šlapimo takų infekcija
• Kartais gali būti ir psichogeninės kilmės mastalgija, atsiradusi dėl piktybinės ligos baimės

Klausimai, kuriuos būtinai privalu išsiaiškinti

• Ar galimas nėštumas?
• Ar ciklas yra laiku ar užtrukęs
• Ar skauda vienoje krūtyje, ar abiejose?
• Ar jaučiamas skausmas prieš mėnesines ar visą laiką mėnesinių ciklo metu?
• Ar jaučiamas skausmas nugaroje?
• Ar skauda krūtinės ląstą šonkaulių tvirtinimosi prie krūtinkaulių vietoje?

Dažniausiai atliekami tyrimai

• Mamografija (nepatikimas tyrimas jauname amžiuje. Šis tyrimas rekomenduojamas tik sulaukusioms 40 metų pacientėms).
• Ultragarsinis krūtų audinio tyrimas (paprastai papildo mamografinį tyrimą. Padeda įvertinti susidariusį darinį, Netinkamas, jeigu yra difuzinis krūties audinio pažeidimas. Esant būklei po menopauzės, šis tyrimas nedaug kuo gali padėti, nes riebalinis krūties audinys labai primena vėžinį audinį stebint ultragarsu).
• Biopsinis tyrimas
• Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas
• EKG

Gydymo principai

1. Vaikų ir paauglių mastalgija

Paprastai atskiro gydymo nereikia.

2. Mastalgija vyresniame amžiuje

Pasitaiko retai. Dažniausia priežastis- pakaitinė hormonų terapija. Jeigu yra atsiradusi dėl vartojamų hormonų, ši mastalgija paprastai yra difuzinė ir bilateralinė. Jeigu atsirado tik pradėjus hormoninį gydymą, rekomenduojama nutraukti estrogenus ir naudoti kitus vaistus.

3. Ciklinė mastalgija

• Teisingai parenkama liemenėlė.
• Taikomas dietinis gydymas- nutraukti kofeiną, sumažinti vartojamų riebalų kiekį. F
• Fiziniai pratimai – aerobiniai pratimai viršutiniajai kūno daliai.
• B grupės vitaminai
• Danazolis

4. Neciklinė mastalgija

• Dietinis gydymas- nutraukti kofeino vartojimą
• Mažinti svorį
• B grupės vitaminai
• Noretisteronas

5. Vietiniai pakenkimai

Gydoma pagal tai, kokie yra atliktų  tyrimų rezultatai