Kartojimo klausimai – Apendicitas 
1.Kokie yra klasikiniai ūmaus apendicito požymiai?
Skausmai apie bambą migruojantys į dešinįjį apatinįjį pilvo kvadrantą. Apetito trūkumas, pykinimas vėmimas ir pasikietį tuštinimosi įpračiai.
2. Kokia yra Apendicito patofiziologija?
Apendikso spindžio užsikimšimas. Galima limfoidinė hiperplazija, fekalito susilaikymas, auglys, svetimkūnis arba tiesiog apsisukimas. Esant bet kuriai iš šių būklių vystosi veninė ir limfos obstrukcija, didėja spaudimas apendikso ertmėje, jis išsiplečia. Vystosi ūmaus uždegimo reiškiniai, ko pasėkoje vystosi vietinės išemijos reiškiniai, padidėja bakterijų augimas ir vystosi nekrozė. Laiku nepašalinus apendiksas gali gangrenuoti, perforuoti ir jo turinio ertmė gali išsilieti į pilvo ertmę. Negydant vystosi flegmona, intraperotoninis abscesas ir vietinis peritonitas.
3. Kokia yra skausmų apie bambą kilmė?
Žarnos yra nejautrios prisilietimui tol, kol į uždegiminį procesą nėra traukiama pilvaplėvė. Epigastrio skausmai atsiranda kai išsiplėtusios žarnos segmentas dirgina pilvaplėvę. Skausmas paprastai plinta išilgai pilvo vidurinės linijos.
4. Kur yra MakBernio taškas?
Makbernio taškas yra per 1/3 atstumo tarp bambos ir viršutiniojo priekinio klubakaulio dyglio.
5. Kas yra Makbernio taškas?
Makbernio taškas yra didžiausio jautrumo taškas sergant apendicitu. Skausmas šiame taške atsiranda dėl parietalinio pilvaplėvės lapelio dirginimo.
6. Kokie yra tipiški laboratoriniai tyrimai ūmaus apendicito metu?
- Leukocitozė – 12,000 – 14,000 mm3
- Neigiami šlapimo tyrimai (šlapime nėra leukocitų)
- Neigiamas nėštumo tyrimas
7. Kokius audinių sluoksnius perpjauna chirurgas atlikdamas Rockey-Davis pjūvį?
Oda, poodinis riebalinis audinys, išorinio įstrižinio raumens aponeurozė, vidinis įstrižinis raumuo, skersinis pilvo raumuo, skersinio pilvo raumens fascija ir pilvaplėvė.
9. Kokie yra dar galimi apendicito požymiai?
- Rouzingo požymis: Skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, palpuojant kairįjį apatinįjį pilvo kvadrantą.
- Dunfio požymis – skausmas padidėja kosint (kosulio metu dirginama pilvaplėvė).
- M.Psoas požymis – pasyviai ištiesiant dešiniąją šlaunį skausmas stiprėja. Šis požymis stebimas kai apendiksas yra retrocekalinėje padėtyje ir yra virš M. Psoas.
- Obturatoriaus požymis- Jaučiamas skausmas kai pasyviai pasukamas klubas esant sulenktam dešiniajam keliui. Šis požymis stebimas kai apendiksas liečia M. Obturator internus.
10. Kas aprūpina krauju apendiksą ?
A. ileocolica ir dešinioji storosios žarnos arterijos, kurios atsišakoja nuo viršutiniosios mezenterinės arterijos.
11. Ar apendicito operacija yra mirtinai pavojinga?
Nėra nei vienos nepavojingos chirurginės operacijos. Mirtingumas nuo apendicito operacijos yra pasiskirstęs taip:
- Mirtingumas esant neperforuotam apendiksui <0.1%
- Mirtingumas esant perforuotam apendiksui siekia 5.0%
12. Kokie pacientai yra rizikos grupėje mirti dėl perforuoto apendicito?
- Labai jauno amžiaus pacientai (jaunesni nei 2 metų).
- Vyresnio amžiaus pacientai (vyresni nei 70 metų), – jų jautrumas yra sumažėjęs.
- Diabetu sergantys pacientai,- jiems dažniausiai vystosi diabetinė visceralinė neuropatija.
- Sterodinius preparatus vartojantys pacientai – steroidai maskuoja bet kokio uždegimo kliniką.
13. Ką vadina “Baltu apendiksu”?
Baltas apendiksas yra normalus apendiksas.
14. Skausmų dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante diferencinė diagnostika
- Mekelio divertikulas
- Tubo-Ovarinis abscsas (TOA)
- Divertikulitas
- Uždegiminė mažojo dubens liga
- Negimdinis nėštumas
- Karcinoidas
- Auglys
- Krono liga
- Cholecistitas
- Kiaušidės apsisukimas
- Plyšusi kiaušidės cista
15. Kokia yra spindulinių tyrimų reikšmė diagnozuojant apendicitą?
Apendicito diagnostikoje galima remtis ultragarsinio bei kompiuterinio tyrimo rezultatais. Jie gali būti naudingi atmetant negimdinį nėštumą, bei tubo-ovarinį abscesą. Kompiuterinis tomografinis tyrimas gali padėti pastebėti periapendikulinio audinio uždegimą, perforuotą apendiksą, flegmoną arba abscesą.
16. Kokie ultragarsinio tyrimo rezultatai atitinka apendicito diagnozę?
- Apendikso anteroposterinis skersmuo yra 7 mm ir daugiau.
- Apendikolito buvimas
- Periapendikulinio skysčio arba periapendikulinės masės buvimas.
19. Ar laparoskopinė apendektomija gali pakeisti įprastą apendektomiją?
Įgudęs chirurgas gali atlikti apendektomiją laparoskpiniu būdu. Esant indikacijoms operacija gali būti atliekama ir tradiciniu būdu.
20. Apendikso karcinoidas
- 60 procentų karcinoidinių auglių aptinkama apendikse. Maždaug 0.03% apendektomijų metu gali būti aptiktas karcinoidas.
- Karcinoidas yra lėtai plintantis auglys, kuris limfmazgiais plinta į kepenis ir dešiniąją širdį.
- Jeigu auglys yra <2 cm ir nėra apėmęs apendikso pagrindo, jo pašalinimui gali užtekti ir apendektomijos. Tačiau net 30% atvejų stebimas šio auglio augimas storojoje žarnoje, todėl būtina įvertinti žarnų būklę.
- Jeigu auglys yra didesnis nei >2 cm arba jis yra apėmęs apendikso pagrindą, indikuotina dešinioji hemikolektomija.
21. Kas yra Mekelio divertikulas?
Mekelio divertikulas yra omfalomezenterinės gleivinės liekanos, kuriose gali būti ektopinių skrandžio gleivinės židinių.Šis dievertikulas paprastai stebimas 2% visos populiacijos atvejų. Jis yra 60 cm virš iliocekalinio vožtuvo. Mekelio divertikulo uždegimas gali pasitaikyti 2 % visų pacientų.
22. Ar lėtinis divertikulitas gali imituoti apendicitą?
Taip. 50 procentų visų ligonių virš 50 metų ir vyresnių serga storžarnių divertikulioze. Apendiksas iš esmės yra didelis aklosios žarnos divertikulas. Dėl to, apendicito ir divertikulito klinika yra labai panašios.
23. Ar gali būti nustatomas negimdinis nėštumas moteriai, kai nėštumo tyrimas yra neigiamas?
Taip. Kiaušidę būtina apžiūrėti ar joje nėra graikinio riešuto dydžio mazgelio. Tinkamas chirurginis gydymas šiuo atveju yra kiaušidės išilginis pjūvis siekiant “išlukštenti” vaisių ir išsaugoti vaisingumą. Spontaninį vaisiaus pašalinimą galima bandyti sukelti skiriant Metotreksatą.
24. Ar Krono liga gali būti stebima ūmaus apendicito metu?
Taip. Tradicinė chirugijos mokykla rekomenduoja pašalinti apendiksą sergantiesiems Krono liga, išskyrus tuos atvejus, kai uždegimas yra apėmęs akląją žarną ir apendikso bazę.
25. Ar apendicitą galima sumaišyti su tubo-ovariniu abscesu?
TOA esantis dešiniojoje pusėje gali būti sumaišytas su apendicitu. Tačiau šį abscesą galima gydyti antibiotikais.
26. Ar mažojo dubens uždegiminė liga gali imituoti apendicitą?
Taip. Tačiau bimanualinio tyrimo metu paprastai yra nustatomas “sietyno” požymis. Bimanualinio tyrimo metu pajudinus gimdos kaklelį, yra sujudinamos uždegimo apimtos kiaušidės ir kiaušintakiai, dėl ko pacientė”pašoka” iš skausmo “iki sietyno”. Mažojo dubens uždegiminė liga yra gydoma antibiotikais.
27.Kaip gydomas apendikse esantis karcinoidinis auglys?
Karcinoidai gali būti aptinkami visame virškinamojo trakto ilgyje, tačiau net 60%, karicinoidų yra aptinkama apendikse. Jeigu karcinoidas užkemša apendikso spindį, stebima apendicito klinika. Net 0.3% ependektomijų metu yra randamas karcinoidas. Dažniausiai jiems pašalinti užtenka tik apendektomijos., nes didžioji karcinoidų dalis yra mažesni nei (<1.5 cm) ir nėra piktybiniai. Net 70% karcinoidų yra randama distalinėje apendikso dalyje, todėl jų gydymui pakanka pašalinti apendiksą. Jeigu karcinoidas yra didelis (>2.0 cm) arba jis yra apendikso bazinėje dalyje, ir yra išplitęs į mezoapendiksą, jis laikomas piktybiniu ir sėkmingam gydymui būtina dešinioji hemikolektomija.
28. Ar apendicitą galima sumaišyti su tulžies pūslės uždegimu?
Kartais taip atsitinka. Abiejų susirgimų metu yra stipriai dirginama pilvaplėvė, stebima leukocitozė , neigiamas šlapimo tyrimas, bei neigiamas nėštumo tyrimas. Šios ligos skiriasi tuo, kad tulžies pūslės uždegimo metu skausmas yra dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante. Ūmaus cholecistito metu galima atlikti laparoskopinę cholecistektomiją.