Žyma: Pilvo raumenų skausmų gydymo principai

Sinonimai –  Abdominal Muscle Wall Pain, Abdominal Wall Pain

Klinika ir simptomatika

Skausmai yra pastovaus ar fluktuacinio (nepastovaus) pobūdžio.

Skaumas priklauso nuo kūno padėties pokyčių.
Pilvo skausmai nesusiję su tuštinimusi ir žarnyno veikla
Pilvo skausmai nesusiję su valgymo ritmu
Skauda nestipriai, skausmo apimtas plotas nedidelis- monetos dydžio

Skausmingi taškai

1.Šoninės m.rectus abdominis ribos
2.Raumenų ir fascijų prisitvirtinimo taškai taip pat gali  būti skausmingiMuscle or fascia attachments tender

Nėra intraabdominalinio spaudimo padidėjimo požymių:

1.Nėra pykinimo ir vėmimo
2.Nėra viduriavimo ar vidurių užkietėjimo
3.Nėra svorio praradimo požymių
4.Temperatūra normali, karščiavimo nėra
5.Nėra kraujavimo iš virškinamojo trakto ar anemijos požymių.

Požymiai

A. Karneto požymis (Carnett’s Sign)- teigiamas
B.Nėra ūmaus pilvo požymių

Karneto požymis – pilvo skausmo pobūdis nesikeičia arba sustiprėja įtempiant pilvo sienos raumenis. Gulinčio ant apžiūros stalellio paciento paprašoma pakelti galvą ir pečius iš gulimos padėties, kad įsitemptų pilvo raumenys. Tyrimo variantas: Taip pat gali būti paprašoma vienu metu iškelti abi ištiestas kojas.

Teigiamas Karneto požymis reiškia, kad skausmo priežastis gali būti pilvo sienoje, o ne pilvo ertmėje (pvz. hematoma pilvo raumens fascijoje). Neigiamas Karneto požymis reiškia kad pilvo skausmas sumažėja pacientui pakeliant galvą ir pečius. Tai verčia galvoti apie tai, kad pilvo skausmo priežastis gali būti pilvo ertmėje.

Etiologija

Išvarža
Neuropatija ( juostinė pūslelinė arba cukraligė, nervų šaknelės spaudimo reiškiniai)
Raumenų trauma arba raumenų pažeidimai
Desmoidiniai augliai
Vabzdžių įkandimai
Infekcinės ligos ( trichinozė, pilvo sienos abscesas)

Tyrimų planas

Kraujo tyrimai uždegimui nustatyti:

Leukocitų kiekis – normalus.
ENG – normalus
CRB tyrimas – normalus

Tyrimo algoritmas

1.Pirmas žingsnis– įvertinti ar tai yra visceralinis skausmas ar ne ( ūmaus pilvo vertinimas )+ Kareto požymis.

Jeigu Kareto požymis teigiamas ( skausmas nepalengvėja įtempus pilvą)- pereinama prie Antrojo tyrimo žingsnio ( ieškoma pilvo sienos skausmo priežasties)

Jeigu Kareto požymis yra neigiamas ( skausmas palengvėja įtempus pilvo sieną)- pereinama prie Trečioo tyrimo žingsio – ieškoma ūmaus pilvo priežasčių.

2. Antras  žingsnis– ieškoma išvaržos

Ieškoma randų ar aiškiai matomos išvaržos. Nesant randų ar išvaržos požymių pereinama prie 3 tyrimų žingsnio.
Jeigu tiriant apčiuopiama išvarža- nukreipiama chirurgo konsultacijai ir gydymui.

Jeigu įtariama, jog yra neapčiuopiama išvarža rando vietoje:

1.nepalengvėja atlikus trigerinių taškų injekciją( blokadą)
2.toliau būtina atlikti spindulinius tyrimus
3.sekantis žingsnis po to- chirurgo konsultacija ir gydymas

3. Trečias žingsnis- skausmo priežastis -raumenų skausmai

a)Jeigu judinant nugarą skausmas stiprėja:

Galvoti apie tarpšonkaulinio nervų šaknelių dirginimą
Galvoti apie trigerinių taškų injekciją ( blokadą)

b) Skausmas yra vienoje anatomiškai lokalizuotoje vietoje

1.Dar kartą įvertinti dėl išvaržos buvimo
2.Įvertinti dėl odos nervo pažeidimą
3.Įvertinti dėl pasislinkusio šonkaulio ( slipping rib, Tietze ) sindromo

c). Skauda pilvo tiesųjų raumenį (m.Rectus abdominis)

1.Įvertinti ar nėra tiesiojo raumens dangalo hematomos
2.Įvertinti ar dėl miofascijinio skausmo

Gydymo principai

Fizinė terapija
Masažas
Purškimas nuskausminančiais tirpalais ir tempimas
Tricikliai antidepresantai
Negerėjant- taikomi lėtinio skausmo gydymo principai

Literatūra

A.Gallegos (1990) Br J Surg 77:1167-70 [PubMed] B.Hershfield (1992) J Clin Gastroenterol 14:199-202 [PubMed] C.Suleiman (2001) Am Fam Physician 64(3): 431-8 [PubMed]