Šokas – kartojimo klausimai
1.Ar terminai hemoraginis šokas yra hipovoleminis šokas reiškia tą patį?
Taip. Tai yra tas pats.
2.Hemoraginio šoko apibrėžimas
Šoku vadiname būklę kai kraujagyslių ir širdies sistema nebegali patenkinti organizmo metabolinių bei deguonies poreikių, dėl ko nukenčia organizmo ląstelės. Kitaip tariant audinių kraujotaka yra sutrikusi, dėl ko sutrinka audinių maitinimas ir aprūpinimas deguonimi.
3. Kaip pradedamas hemoraginio šoko gydymas? Kodėl?
Gydant hemoraginį šoką visada yra taikomas greitas ir agresyvus skysčių perpylimas siekiant atstatyti cirukuliuojančio kraujo tūrį.
Kodėl? Hemoraginis šokas yra dažniausia šoko rūšis, išsivystanti traumos ir sužeidimų metu. Prarandant cirkuliuojantį kraują sumažėja arterinis kraujo spaudimas, dėl ko mažiau kraujo priteka į širdį. To pasėkoje sumažėja širdies diastolės pabaigos skilvelinis tūris, mažėja širdies išmetamo kraujo kiekis.
4. Kokie yra šoko ląsteliniai požymiai?
Sutrikus audinių kraujotakai, sumažėja deguonies kiekis ląstelėse, sutrinka normalios oksidacijos ir fosforilinimo reakcijos. Mažėja adenozino trifosfato kiekiai. NaKATFazės veikla lėtėja , dėl ko sutrinka normali ląstelės membranos poliarizacija. Tai savo ruožtu sukelia daugelio svarbių ląstelinių procesų sutrikimus. Šių sutrikimų pasėkoje gaminama pieno rūgštis ir vystosi anijoniio tarpo metabolinė acidozė.Pirmieji jos požymiai yra ląstelės endoplazminio retikulinio tinkle išsiplėtimas, kurį seka mitochondrijų pažeidimai, ląstelių lizosomų plyšimai. Vauo veržiasi į ląstelę, tuo tarpu didėja intraląstelinio Natrio kiekiai. Kuo daugiau prarandama ekstraląstelinio vandens, tuo didesnis kraujgayslinio tūrio deficitas.
5.Kokie yra pagrindiniai klinikiniai hemoraginio šoko požymiai?
- Širdies dažnis (ŠSD) >100 x/minutę , arterinio kraujo spaudimas (AKS) <90 mm Hg.
- Orientacijos sutrikimais lydimas letargijos ir sujaudinimo reiškinių.
- Sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis <0.5 millilitrui/kg svorio per valandą ir žemas centrinis veninis kraujo spaudimas (CVP).
6. Kaip vertinamas prarasto kraujo kiekis vaikams ir suaugusiems?
- Vaikų ir suaugusiųjų vidutinis kraujo tūris apytiksliai atitinka 7% ir 9% idealaus jų kūno svorio.
- Suaugusiems skaičiuojant idelus jų kūno svoris (kg) dauginamas iš 7% (70 ml/kg).
- Vaikams idealus kūno svoris kg dauginamas iš 9% (90 ml/kg).
7. Koks yra pirmasis fiziologinis atsakas pasireiškus hipovolemijai?
Nukraujavus pirmiausia pasireiškia tachikardija, nes bandoma atstatyti sumažėjusį išmetamo kraujo kiekį.
8. Kokie yra odos požymiai rodantys hipovolemiją?
- Oda atšąlą, išblykšta ir sudrėksta.
- Poodinės venos subliūkšta. (tai apsunkina IV įvedimą ).
- Kapilarinis atsakas sulėtėja iki 2 -3 sekundžių.
- Kodėl? Organizmas bando perskirstyti kraują aprūpindamas juo tik gyvybinius organus.
9. Ką parodo kaklo venų būklė šoko metu?
- Jeigu išorinių kaklo venų pulsacijos pastebėti negalima, tai reiškia jog dešinės širdies pusės spaudimas ir aprūpinimas krauju yra sumažėjęs, t.y. stebima hipovolemija.
- Išsipūtusios kaklo venos yra kardiogeninio šoko ir perikardo tamponados požymis.
10. Ar hematokrito duomenys gali padėti vertinant ūmų nukraujavimą?
Ne. Kodėl? Hematokrito kiekis sumažėja kai intravaskulinio tarpo skysčiai atsistato pereinant skysčiams iš intersticinių audinių, arba atstatant skysčius kristaloidiniais tirpalais. Tačiau tai vyksta lėtai, todėl vertinant prarastus skysčius paprastai atliekami keli hematokrito tyrimai.
11. Kokie skysčiai paprastai yra perpilami hemoraginio šoko metu?
Hemoraginio šoko metu paprastai perpilamas Ringerio laktatas arba normalus fiziologinis skystis.
12. Kaip apskaičiuojamas perpilamo skysčio kiekis hemoraginio šoko metu?
Perpilamų skysčių kiekis turi būti tris kartus didesnis nei numanomas prarasto kraujo kiekis ( pagal proporciją 3:1). Praktikoje visada turi būti remiamasi ligonio atsaku į skysčio perpylimą . Niekada negalima pradėti skysčio perpylimu dekstrozės arba gliukozės tirpalu. Kodėl? Gliukozė ir dekstrozė gilina fiziologinę hipergilkemiją , dėl ko skatinama osmotinė diurezė.
13. Kas yra bazinis trūkumas (deficitas)? Ar jis gali padėti nustatant hemoraginio šoko diagnozę?
Bazinis deficitas atspindi metabolinės acidozės laipsnį, todėl jis gali pasitarnauti kaip audinių hipoksijos rodiklis. Kuo didesnis bazinis deficitas,tuo labiau yra sutrikusi periferinė kraujotaka.
14.Kokie veiksniai apsprendžia bazinį deficitą?
Bazinį trūkumą (deficitą) įtakoja šie veiksniai: hematokritas, rūgščių ir šarmų pusiausvyra pH ir dalinis anglies dioksido slėgis. Kai pCO2 kiekis atstatomas iki 40 mmHg, tikėtina, jog pH atsistato iki 7.40. Jeigu pacientui pakartotinai nustatoma acidozė, jis yra bazinio deficito būklėje.
15. Kokie yra klinikiniai šoko požymiai?
| Šoko laipsnis | Prarasto kraujo kiekis | Klinikiniai požymiai |
| 1 | Prarasto kraujo kiekis yra 15%
750ml |
Lengva tachikardija, galvos skausmai, galvos svaigimas atsistojus |
| 2 | Prarasto kraujo kiekis yra 30%
750- 1500 ml |
Vidutinė tachikardija, tachipnėja, sumažėjęs pulsinis spaudimas |
| 3 | Prarasto kraujo kiekis yra 40 %
1500–2000 ml |
Išreikšta tachikardija, tachipnėja, orientacijos sutrikimas, hipotenzija, sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis
|
| 4 | Prarasto kraujo kiekis yra >40%
>2000 ml |
Išreikšta tachikardijai, šreikšta tachipnėja, sumažėjęs sistolinis kraujo spaudimas, slopinimo reiškiniai, sąmonės praradimas, šlapimas neišskiriamas
|
Kokie yra kitų šoko tipų požymiai?
Neurogeninis šokas
pasitaiko retai. Jis vystosi sužeidus nugaros smegenis ir staiga sutrikus autonominių kraujagyslių inervacijai, dėl ko išsiplečia kraujagyslės. (Stebima vazodilatacija).
Neurogeninio šoko požymiai:
- Žemas sistolinis kraujospūdis
- Žemas pulsinis spaudimas
- Oda išlieka šilta
Kardiogeninis šokas
Kardiogeninis šokas vystosi sutrikus širdies pumpuojamai veiklai. Vystosi pažeidus širdies raumenį (miokardo infkarto) arba mechaniškai suspaudus širdį (esant širdies tamponadai.
Kardiogeninio šoko požymiai
- Sumažėjęs išmetamo kraujo tūris
- Tačiau kraujagyslinis tūris išlieka normalus. Dėl ko padidėja Centrinis veninis spaudimas.
Septinis šokas
- Dažniausiai pasitaiko chirurginiame ir intensyvios slaugos skyriuje.
- Bus stebimas mažas kraujo spaudimas, hipotenzija ir žemas kraujagyslių pasipriešinimas.
- Neretai gali būti stebimos kelios šoko rūšys vienu metu- širdies tamponada ir nukraujavimas traumos atveju.
Kokios yra dažniausios slaptojo nukraujavimo vietos?
Pleuros ertmė, pilvo ertmė, retroperitoninis tarpas, dubens ertmė (esant dubens lūžiams).
- Lūžus šlaunikauliui galima prarasti >1 l kraujo.
- Lūžus šonkauliui galima prarasti apie 150 ml kraujo.
- Lūžus dubens kaulams galima prarasti >1, 5 l kraujo