Žyma: Tyrimas su bario klizmą

Sinonimai –  Storžarnių tyrimas, Apatiniojo pilvo aukšto tyrimai, Storžarnių rentgenologinis tyrimas, Kontrastinė bario klizma su oru

Tyrimo reikšmė

Bario klizma yra fluoroskopinis storosios žarnos tyrimas. Pacientui į storžarnes įpurškiama bario sulfato turinčio kontrasto ir  atliekamos  jų rentgeninės nuotraukos. Jeigu naudojamas dvigubas kontrastas, į storžarnę taip pat įpurškiama oro.

Tyrimo metu fluoroskopas yra virš paciento žarnyno , o  žarnų judesiai stebimi tiesiogiai fluoroskopo ekrane. Paciento padėtis keičiama pagal reikalą. Tyrimas naudingas vertinant apatiniojo pilvo aukšto skausmų etiologiją, esant tuštinimosi ritmo pokyčiams, kraujo ar gleivių pėdsakams ant išmatų. Šio tyrimo metu galima nustatyti žarnų polipus, divertikulus ar auglius. Fluoroskopinį vaizdą taip pat galima nufilmuoti.

Verta žinoti

Amerikos Vėžio Draugija rekomenduoja atlikti dvigubo kontrasto bario klizmą, jeigu pacientui negalima atlikti kolonoskopinio tyrimo, šis tyrimas yra pacientui neprieinamas arba pacientas jo atsisako. Dvugubo kontrasto bario klizma (DCBE – double contrast barium enema) arba ši klizma  atlikta kartu  su lanksčiąją sigdmoidoskopija laikoma priimtina alternatyva kolonoskopiniam tyrimui. Šis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 5 metai.

Norma

Normalus storųjų žarnų dydis, normali storųjų žarnų padėtis ir normali storųjų žarnų funkcija.

Kontraindikacijos tyrimui

• Vaisingo amžiaus moterims rentgenografiniai tyrimai atliekami tik per mėnesines arba per 12 -14 dienų nuo pirmos mėnesinių dienos pradžios. Tai atliekama norint išvengti vaisiaus apšvitinimo.
• Tyrimas neatliekamas esant tachikardijai
• Tyrimas neatliekamas esant stipriai išreikštiems opinio kolito reiškiniams su sistemine intoksikacija ir esant storosios žarnos išsiplėtimui (megacolon)
• Tyrimas neatliekamas įtarus žarnų  prakiurimą(perforaciją)
• Tyrimas neatliekamas pacientams, kurie nesugebės bendradarbiauti ir sulaikyti bario tyrimo metu (dėl amžiaus, protinės būklės, skausmo ir kt. )

Pasiruošimas tyrimui

Pacientui turi būti žinoma, kodėl yra atliekamas šis tyrimas.  Prieš tyrimą pacientui būtina išaiškinti, jog įpurškus į žarnyną bario ir oro gali kilti noras tuštintis ir atsirasti nemalonių spastinių skausmų pilvo apačioje. Pacientui taip pat turi būti paaiškinta, jog balionas , pritvirtintas prie žarnelės neleis kontrastui ištekėti lauk.

Paciento žarnynas turi būti visiškai  išvalytas prieš tyrimą, todėl labai svarbu, kad pacientas tiksliai vykdytų visus gydytojo nurodymus.  Jeigu žarnynas nebuvo gerai išvalytas,  – tyrimas atidedamas.

Žarnyno paruošimas tyrimui

• 24 valandas prieš numatomą tyrimą pacientui skiriama skysčių dietą ir draudžiami pieniški produktai,
• Dieną prieš numatomą tyrimą pacientui skiriama bent 1200 ml skysčio.
• Vidurius laisvinantys preparatai ir klizmutės prieš tyrimą atliekamos pagal gydymo įstaigos protokolus. (kartais prieš tyrimą skiriamos valomosios klizmos ”iki švaraus vandens”- t.y. klizmos atliekamos tol, kol iš žarnyno išeina švarus ir bekvapis  vanduo.)
• Naktį prieš tyrimą (nuo vidurnakčio iki pat ryto) pacientas turi būti nieko nevalgęs ir nieko negėręs (NPO – nulla per os )
• Pasiruošimo tyrimui metu būtina sekti pacientą dėl galimo nuovargio ir elektrolitų balanso pokyčių.
• Prieš tyrimą pacientas turi nusiimti visus metalo turinčius papuošalus ar apatinius, nes jie yra matomi rentgeninėje juostoje.

Būtina atsiminti

Jeigu pacientui numatomi  viršutiniojo pilvo aukšto rentgenologiniai tyrimai, jie planuojami tik po  ištyrimo su bario klizma, (nes esant bario pėdsakams žarnyne, tyrimo rezultatai gali būti netikslūs).

Įtariant žarnyno perforaciją, naudojamas tik vandeninis kontrastas (Gastrografinas) ir joks žarnyno paruošimas neatliekamas.

Tyrimo atlikimas

• Pacientas guldomas ant apžiūros stalo ant nugaros ir padaroma preliminarinė rentgenograma. Taip įsitikinama, jog žarnyne nėra išmatų. Jeigu pasiruošimas tyrimui buvo geras, tyrimas tęsiamas.
• Pacientas apverčiamas ant šono (Sims padėtis) ir į išeinamąją angą įvedamas suteptas lubrikantu storžarnės vamzdelis.
• Bario kontrastui leidžiama lėtai užpildyti žarnyną iki klubinio vožtuvo. Žarnyno prisipildymas bariu stebimas ekrane ir reguliariai daromos  rentgeno nuotraukos.
• Pripildžius žarnyną, vamzdelis išimamas. Pacientui duodamas indas pasituštinti arba jis palydimas į tualetą. Pageidautina, jog iš žarnyno būtų pašalinta kip daugiau bario kontrasto.
• Pašalinus bario kontrastą  dar kartą atliekamos rentgeno nuotraukos.
• Jeigu reikalingas dvigubo kontrasto tyrimas, šiuo metu į žarnyną įpurškiamas oras ir dar kartą kartojamos nuotraukos.
• Visas tyrimas užtrunka nuo 45 munučių iki 1 valandos ir 15 minučių.

Slauga po tyrimo

• Po tyrimo pacientas gali valgyti ir gerti kaip įprastai. Pacientas turi būti skatinamas daug gerti.
• Gydytojo nurodymu, gali būti skiriama klizmutė, išplauti kontrastui po tyrimo.
• Pacientui turi būti paaiškinta, jog jo išmatos bus baltos spalvos 2 -3 dienas, kol kontrastas nebus pašalintas iš žarnyno.
• Pacientą būtina sekti dėl pilvo skausmų, karščiavimo arba silpnumo.

Tyrimo komplikacijos

• Storžarnių prakiurimas
• Skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai
• Koprolito formavimasis dėl bario sulaikymo

Tyrimo interpretacija  Tyrimo metu pokyčiai matomi, kai yra 

• Appendicitas
• Karcinoma
• Krono liga
• Divertikulitas
• Divertikuliozė
• Fistulės
• Gastroenteritas
• Granuliomatozinis kolitas
• Hiršprungo liga
• Žarnyno invaginacija
• Dirglios storosios žarnos sindromas
• Storžarnių prakiurimas
• Polipai
• Žarnų apsisukimas
• Žarnų užsisukimas
• Augliai
• Opinis kolitas

Tyrimo rezultatai gali keistis, jeigu

• Rentgenologinė juosta buvo pernelyg arba per mažai apšviesta
• Jeigu pacientas negali gulėti ramiai dėl skausmo ar paiktusios sąmonės būklės
•  Žarnyne yra bario pėdsakų, likusių po kitų diagnostinių procedūrų