Žyma: Viskas apie D-Dimerų tyrimą

D- dimerai yra krešulio irimo produktai. Jie atsiranda kai krešulys pradeda irti.

Tyrimo reikšmė

Hemostazė yra sudėtingas krešėjimo mechanizmas, kurio metu trombinas stimuliuoja fibrino formavimąsi iš fibrinogeno.  Fibrinas  yra pagrindinė krešulį sudaranti dalis. Krešulys formuojasi esant audinių pakenkimui. Kai organizmui šis krešulys nebereikalingas, jį pradeda tirpinti tokie fibrinolitiniai faktoriai kaip plazminas. Kai kurių krešulio irimo produktų kiekį galima išmatuoti. D- dimerai ir yra tokia medžiaga. Įvertinus D-Dimerų kiekį, galima spręsti apie  fibrinolitinės sistemos aktyvumą ir intrvaskulinės trombozės galimybę.

 D- Dimerų tyrimas ypač naudingas įtariant ūmius tromboembolinius susirgimus – tokius kaip giliųjų venų trombozė ir plaučių tromboembolija.

 D-Dimerų tyrimas taip pat atliekamas diagnozuojant diseminuotą intravazalinę koaguliaciją  (DIK).

 Šis tyrimas taip pat naudingas taikant gydymą antikoaguliantais .

Šį tyrimą paprastai rekomenduojama atlikti esant kraujavimams iš dantenų, nosies ir pan. Jį būtina atlikti jeigu pacientui nustatomi giliųjų venų trombozės simptomai- tokie kaip kojų tinimas ir skausmai.  D-Dimerai visada padidėja esant giliųjų venų trombozei, plaučių embolijai , padidėjus RF faktoriui ir esant bet kurios kilmės fibrinolizės ir koagulacijos sistemų aktyvacijai.

Plaučių arterijos embolijos požymiai

Plaučių arterijos emboliją galima įtarti esant:

•  kvėpavimo nepakankamumo reiškiniams  – dispnoe
•   pleuralgijai ,
•   kosint krauju .

Verta žinoti

 Jeigu norima atmesti giliųjų venų trombozės galimybę , kai paciento rizika susirgti šia liga yra nedidelė, diagnozės atmetimui galima remtis šiais tyrimais:

•  Neigiamas kiekybinis D-Dimerų tyrimas (atliktas turbidimetriniu arba ELISA būdais), norint atmesti proksimalinę  giliųjų venų trombozę (nuo kelio iki kirkšnies raiščio) arba distalinę giliųjų venų trombozę (izoliuota giliųjų venų trombozė iki kelio.
•  Neigiamas viso kraujo D-Dimerų tyrimas  esantis sąryšyje su Wells taškų sistema, gali būti naudojamas atmesti proksimalinei arba distalinei giliųjų venų trombozei.
•  Negiamas pilno kraujo D- Dimerų tyrimas  gali būti naudojamas atmesti proksimalinei apatinės galūnės giliųjų venų trombozei.
• ­ Jeigu paciento rizika susirgti apatinių galūnių giliųjų venų tromboze yra nuo vidutinės iki didelės , diagnozė negali būti atmesta remiantis tik vienu neigiamu D- Dimerų tyrimu.
• Teigiamas D- Dimerų tyrimas reiškia, jog kraujyje yra pernelyg daug yrančio fibrino produktų. Tai reiškia, jog buvo susiformavęs didelis trombas ir vyko fibrinolizė. Diagnozei patvirtinti būtini kiti tyrimai.
• ­ Normalūs D- Dimerų tyrimo rezultatai  reiškia, jog šiuo metu nėra aktyvaus trombo irimo proceso ir ko gero nėra ūmios ligos, kuri sukeltų šį procesą.
• Įtariant trombogenizaciją, D-Dimerų tyrimas turi labai ryškią neigiamą klinikinę diagnostinę vertę. Pakankamai jautriu metodu nenustačius D-dimerų kiekį plazmoje, venų trombozės diagnozė gali būti atmetama 99,8% atvejų.
• ­ D-dimerų rodiklis taip pat yra naudojamas ir trombolizinio gydymo vertinimui , kau yra  naudojamas audinių plazminogeno aktyvatorius. Esant adekvačiam atsakui į taikomą gydymą trombolitikais, D-dimerų koncentracija kraujyje mažėja. Ji gali sumažėti iki nulio.
• ­ Įtariant DIK sindromą , rekomenduojama nustatyti D-dimerus ir ištirti fibrino/fibrinogeno degradacijos produktus. Jeigu abu  šie rodikliai padidėję, tuomet DIK sindromo tikimybė yra didelė.

Norma

• ­ D- dimerai : <250 μg/l (<1.37 nmol/l SI vienetai).
• ­ Kai kurie autorių duomenimis  – normalus  D-Dimerų kiekis yra <0.5 μg/ml

Pasiruošimas tyrimui

Pasiruošimas nereikalingas, badauti nereikia.

Tyrimo atlikimo tvarka

Imama 7 ml kraujo į žydru dangteliu uždengtą mėgintuvėlį.

Tyrimo rezultatų vertinimas

­ D- Dimerų kiekis padidėja kai yra šios būklės :

• Giliųjų venų trombozė
• Plaučių embolija
• Arterinė tromboembolija
• Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK)
• Eklampsija
• Fibrinolizė
• Hemoragijos
• Širdies susirgimai (Miokardo infarktas , Nestabili krūtinės angina)
• Infekcija
• Vėlyvuoju nėštumo periodu (paskutinis nėštumo trimestras ir ypač po gimdymo)
• Negyvas vaisius gimdoje (IUD)
• Kepenų liga (ypač Kepenų cirozė)
• Piktybiniai susirgimai (D Dimerų kiekiai yra padidėję esant auglio metastazės. Tai siejama su bloga prognoze).
• Pooperacinis periodas
• Trauma
• Venų trombozė
• Uždegiminės ligos
• Gydomoji trombolizė

Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

• ­ Vaistai didinantys D-Dimerų kiekį – trombolitiniai vaistai
• ­ Klaidingai dideli tyrimo rezultatai gali būti esant dideliam reumatoidinio faktoriaus (RF) titrui .

Tyrimo komplikacijos

• Hematoma dūrio vietoje