Hipotenzija – tai ką vertėtų prisiminti
Hipotenzija yra vadinamas arterinis kraujospūdis, kai sistolinis kraujospūdis yra mažesnis už 90 mmHg , o diastolinis kraujospūdis yra mažėsnis už 60mm Hg. Praktikoje yra laikoma, jog bet kokio paciento, kurio arterinis kraujospūdis yra ≤90 mmHg būklė turi būti laikoma pavojinga.
Hipotenzijos požymiai ir simptomai Ūmios hipotenzijos priežastys
- Miokardo infarktas
- Širdies ritmo sutrikimai, Blokados
- Tromboembolija
- Ūmus nukraujavimas
- Ūmios alergijos reiškiniai, anafilaksija
- Pakartotinai pats išmatuoti arterinį kraujospūdį. Kraujospūdžiui matuoti negalima naudoti automatinio kraujo spaudimo matuoklio.
- Paciento kojos turi būti pakeltos aukštyn, o galva nuleista žemyn.
- Būtina skubiai pradėti gydymą.
- Paprastai pradiniam hipotenzijos gydymui yra skiriamas fiziologinio tirpalo bolusas -250-500 ml. Sulašinamas per 15-30 minučių.
- Esant hipotenzijai ( jeigu tai nėra gyvybei pavojingas staigus AKS kritimas-pvz. šokas ) visų pirma turi būti skiriami skysčiai.
| Etiologija | Įtarimą keliantys požymiai | Diagnostiniai požymiai |
| Dehidratacija | Aukštas azoto/kreatinino santykis>15–20:1 | Sumažėjęs natrio kiekis šlapime(<20 mEq/l)
Aukštas šlapimo osmoliarinis tankis(>500 mOsm/l) |
| Sepsis | Karščiavimas, leukocitozė | Kraujo pasėlis |
| Mikoardo infarktas | Karkalai, S3, Įsitempusios kaklo venos | Krūtinės rentgeno tyrimas
Echoskopinis tyrimas Padidėjęs azoto kiekis Troponino tyrimas |
| Aritmija | Širdies plakimas, alpimas | EKG |
| Pašalinis vaistų poveikis | Vartojami beta blokatoriai,Vartojami kalcio kanalėlių blokatoriai | Anamnezėje vartoti vaistai |
| Ortostatinė hipotenzija | Kraujo spaudimas normalizuojasi gulimoje padėtyje | Tilt tyrimas |
| Anafilaksija | Anamnezėje valgytos jūros gėrybės, vabzdžių įkandimai,Vartoti vaistai ar nežinomas maistas | Anamnezėje alergija vaistams – sulfa, penicilinams
Kraujyje eozinofilija |
| Plaučių embolija | Staigus dusulys,Būklė po chirurginės operacijos | KT angiografinis tyrimas |
Kontraindikacijos hipotenzijos gydymui
| Numatomas gydymas | Ką jūs privalote išsiaiškinti |
| Antiagregantai, aspirinas, clopidrogel, prasurgel, ticagelor | Kraujavimas |
| Heparinas –enoxaparin, heparin | Kraujavimas |
| Aspirinas | Alergija aspirinui |
| Beta blokatoriai (metoprolol) | Žemas kraujospūdis, astma,LOPL |
| Nitratai | Žemas kraujospūdis |
| Statinai | Kepenų nepakankamumas, miozitas |
| ACE inhibitoriai | Kosulys buvęs vartojant ACE inhibitorius, hiperkalemija |
| ARB, Spironolaktonas, eplerenonas | Hiperkalemija |
| Spironolaktonas | Ginekomastija |
Verta žinoti
Rudos išmatos ir teigiamas išmatų kraujo mėginys nėra kontraindikacija gydymui aspirinu, klopidrogeliu, prasurgeliu, tikagreloru ar heparinu.