Paracentezė

Paracentezė yra ascito punkcija. Šis tyrimas atliekamas kai pilvo ertmėje skaupiasi skystis.

Indikacijos paracentezei

• 1.Neaiškios kilmės ascitas.
• 2. Galimo peritonito įvertinimas.
• 3. Siekiant palengvinti pilvo  skausmus esant įtemptam ascitui.
•  4. Siekiant palengvinti kvėpavimą esant  dėl ascito pakeltai diafragmai
• 5. Norint įvertinti kraujavimą po bukos pilvo traumos
• 6. Peritoninė dializė

Kontraindikacijos ascito punkcijai

• 1. Kraujavimo sutrikimai, trombicitopenija (reliatyvi kontraindikacija)
• 2. Žarnų išsiplėtimas
• 3. Infekcija arba chirurginiai randai adatos dūrio vietoje.
•  4. Ūmus pilvas
• 5.Įtempta ir išsiplėtusi šlapimo pūslė, kurios negalima kateterizuoti Folio kateteriu.

Ascito punkcijos procedūra

• 1. Pacientas privalo nusišlapinti . Kateterizacija Folio kateteriu nerekomenduojama, nors kartais būtina.
• 2. Nustatoma paracentezės vieta: randamas tiesusis pilvo raumuo. Geriausia vieta punkcijai – 2-3 cm š oną nuo m. rectus abdominis krašto, žemutiniuose pilvo kvadrantuose.

Būtina vengti:

• Tiesiųjų pilvo raumenų (padidėjusi kraujavimo iš epigastriumo kraujagyslių rizika)
• Chirurginių randų (padidėjusi  žarnų perforacijos rizika ,kuri gali kilti dėl žarnų sąąugų su pilvo siena).
• Uždegiminių odos plotų (padidėjusi  infekcijos rizika)

 Alternatyvi punkcijos vieta: Linea alba , 3 -4 cm žemiau bambos. 

• 3.Punkcijos plotas nuvalomas iodo- povidonu , uždedama paklodė.
• 4. Punkcijos vieta anestzuotama 1 % arba 2% lidokainu
• 5 Vertikaliai pilvo sienai įvedama punkcinė adata. Pradūrus raumenų fascijas jaučiamas nedidelis pokštelėjimas, adatai patekus į pilvo ertmę jaučiamas staigus traukimas. (būtina vengti staigių adatos judesių į priekį).  .Kai kurie gydytojai skysčio sunkimosi profilaktikai naudoja Z punkcijos techniką – adata praduria odą, po to patraukiama į šoną, kad būtų išvengta tiesioginio dūrio į pilvo ertmę. Ištraukiamas būtinas skysčio kiekis. (įprastai ne daugiau kaip 1 l).
• 6. Jeigu punkcija yra diagnostinė, galima naudoti angiokateterį, kuris uždengia adatą procedūros metu.Tokį kateterį galima šiek tiek pajudinti, kai nutrūksta skysčio tekėjimas.  Norint išvengti baltymų netekimo, nutraukus  >4 -5 l skysčio būtina atlikti transfuziją albuminais.
• 7. Jeigu paracentezė yra diagnostinio pobūdžio būtina paimti šiuos tyrimus:

1. a. 1 mėgintuvėlis: LDH, gliukozė, albuminų kiekis
2. b. 2 mėgintuvėlis : Baltymai, specifinis tankis
3. c. 3 mėgintuvėlis:  ląstelių kiekis, ląstelių diferenciacija
4. d. 4 mėgintuvėlis: išsaugomas, iki pareikalavimo

• 8. Imami kraujo serumo mėginiai. Tiriama: LDH, baltymai ir  albuminas
• 9. Tepinėliai: Gramo būdu, AFB, bakterinės, grybelinės kultūros, amilazė ir TGS paprastai  imami  tik esant aiškiam gydytojo nurodymui.Įtariant bakterinį peritonitą, ascito kultūra atliekama prie lovos tiesiog į kraujo kultūros pasėlio butelį. Imama nuo 10 – iki 20 ml ascitinio skysčio.
• 10. Įtariant piktybinį ascitą, nustatomas karcinoembrioninių antikūnių kiekis ascitiniame skystyje bei atliekamas citologinis skysčio ištyrimas.