Kraujavimo laikas

Tyrimo reikšmė

Tiriant paciento kraujavimo laiką, nustatomas laikas, kurio metu kraujas teka pįjovus paciento odą standartizuotu būdu. Tyrimui naudojamos komercinės priemonės , kurios yra sterilios, efktyvios, vienkartinės ir nepalieka rando odoje. Šios priemonės yra standartizuotos, todėl oda įpjaunama vienodame gylyje. Bandinio metodu kraujavimo laikas tiriamas dviejose vietose įpjaunant odą vidiniame dilbio paviršiuje ir fiksuojamas laikas , kada kraujavimas sustojo. Tiriant  Ivy metodu kraujavimo  laikas nustatomas atliekant 3 odos punkcijas.

Kraujavimo laikas yra skriningo testas, kurio metu siekiama nustatyti tromobocitų funkcijos sutrikimus arba kraujagyslių (kapiliarų) defektus. Šie sutrikimai gal trukdyti normaliam kraujo krešėjimo procesui.

Jeigu kraujavimo laikas prailgėja esant sumažėjusiam trombocitų kiekiui, tai reiškia, jog yra kažkokie trombocitų ląstelių  kokybės pokyčiai.

Paprastai šis tyrimas atliekmas kai paciento šeimoje yra buvę kraujavimo sutrikimų arba prieš operaciją, kai pacientui įtariamas hemostazės defektas.

Norma

1–9 minutės (Tiriant Ivy metodu)

Kontraindikacijos tyrimui

• Tyrimas neatliekamas, jeigu paciento trombocitų skaičius  <75,000/mm3
• Tyrimas neatliekamas esant rankų edemai arba pacientams po mastektomijos
• Tyrimas neatliekamas jeigu pacientas negali kooperuoti tyrimo metu

Tyrimo komplikacijos

• Nukraujavimas
• Randų susidarymas
• Odos infekcija

Pasiruošimas tyrimui

• Būtina gerai surinkti paciento anamnezę prieš numatomą tyrimą
• 7 dienas prieš numatomą tyrimą būtina nutraukti šiuos vaistus:  Aspiriną, anticoaguliantus, NSAID, bereceptinius karščiavimą mažinančius vaisus
• Pacientą būtina informuoti, jog negalima vartoti alkoholinių gėrimų 24 valandas prieš numatomą tyrimą.
• Badauti nereikia.

 Tyrimo atlikimo tvarka

• Paciento dilbio vidinis paviršius yra apžiūrimas ir įvertinama paviršinių venų būklė, randų buvimas, odos būklė dėl sužeidimų ir randų . Būtina įsitikinti, jog nėra edemos.  Tyrimui paprastai renkamasi dilbio dalis žemiau alkūninės duobės ( virš raumenų).
• Jeigu šioje vietoje oda yra be pažeidimų ji nuvaloma antiseptiniu tirpalu ir paliekama nudžiūti ore.
• Ant paciento žasto uždedamas sfigmomanometro manžetė ir pripildoma oru iki 40mmHg. Šis spaudimas turi būti palaikomas viso tyrimo metu.
• Komercinis aparatas pjūviui atlikti pridedamas prie paruoštos paciento odos ir oda įpjaunama. Jokiu būdu negalima spausti odos, kad pjūvis nebūtų per gilus. Aparatas aktyvuojamas ir paleidžiamas laikmatis.
• Kas 30 sekundžių surenkami kraujo lašeliai nuo pjūvio vietos. Jokiu būdu negalima liesti žaizdos.
• Kai kraujavimas sustoja, sustbadomas laikmatis ir nuimamas kraujospūdžio matuoklis.
• Jeigu tyrimo metu daromi du pjūviai, jie turi būti  orientuoti ta pačia kryptimi: arba lygigagrečiai arba statmenai alkūnei. Šiuo atveju užrašomas kraujavimo laiko vidurkis.
• Jeigu įpjovos vieta kraujuoja ilgiau nei 15 minučių, tyrimas nutraukiamas.
• Po tyrimo žaizdelės uždengiamos Butterfly tipo siauru pleistriuku, kuris paliekamas 48 valandoms. Pjūvio vietą būtina reguliariai tikrinti dėl kraujavimo.
• Jeigu pacientas linkęs kraujuoti, butterfly pleistriukas padengiamas spaudžiamuoju tvarsčiu.
• Spaudžiamasis tvarstis nuimamas po 12 valandų, paliekant butterfly tvarstelius toje pačioje vietoje.
• Pacientui turi būti išaiškinta, jog privalu stebėti tyrimo vietą dėl kraujavimo. Prasidėjus kraujavimui, žaizda tiesiogiai spaudžiama. Nepavykus sustabdyti kraujavimo, privalu kreiptis į gydymo įstaigą.
• Žaizdas būtina stebėti dėl infekcijos vystymosi: paraudimo, karščiavimo, patinimo, skausmo ir išskyrų atsiradimo.

Tyrimo interpretacija

­ Kraujavimo laikas prailgėja, kai yra stebima: 

• Anemija dėl  folinės rūgšties trūkumo
• Aplastinė anemija
• Vartojamas aspirinas arba įtariama, jog vartojamas aspirinas
• Kaulų čiulpų liga
• Kolageninės kraujagyslių ligos
• Kušingo liga
• Diseminuota Intravazalinė Koaguliacija ( DIK, DIC)
• VI, VII, XI  Faktorių deficitas
• Fibrinogeno defektai
• Karščio smūgis
• Hipokalcemija
• Leukemija
• Piktybinė  anemija
• Inkstų nepakankamumas
• Sunkūs kepenų susirgimai
• Trombocitopenija
• Uremija
• Kraujagyslių susirgimai
• Willebrando liga
• Vartojamas alkoholis
• Vartojami antikoaguliantai
• Vartojami antineoplastiniai vaistai
• Vartojamas nitroglicerinas
• Vartojami nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai (NSAID)
• Vartojami salicilatai
• Vartojami tiazidai
• Vartojami tromboliziniai preparatai

Kraujavimo laiką gali įtakoti šie veiksniai

• Paciento odos būklė, temperatūra, odos pažeidimo vieta, edemos buvimas.
• Jeigu paciento trombocitų skaičius yra <100,000 mm3 arba paciento hematokritas yra žemas, tyrimo rezultatai gali būti netikslūs