Gimdos kaklelio biopsija

Sinonimai – (Priekalo biopsija, Gimdos kaklelio išgramdymas (kiuretažas), Konusinė biopsija, Gimdos kaklelio konizacija, Konusinė biopsija)

Tyrimo reikšmė

Gimdos kaklelio audinio tyrimai paprastai atliekami histologiškai ištiriant įtartino audinio gabalėlį, paimtą iš pakitusios gimdos kaklelio vietos.

Šis  tyrimas visada atliekamas  jeigu buvo nustatyti pokyčiai atlikus onkocitologinį tepinėlį arba gydytojas apžiūrėjęs gimdos kaklelį specialiu mikroskopu pastebėjo gimdos kaklelio pokyčius.

Gimdos kaklelio biopsijos tyrimą galima atlikti keliais būdais:

Tikslinė biopsija. – ši procedūra paprastai atliekama ją kontroliuojant mikroskopu (kolposkopu). Jai atlikti paprastai nejautra nereikalinga. Kraujavimas būna negausus. Po tyrimo biopsijos vieta tamponuojama maždagu 3 minutes.

Priekalo biopsija – šio tyrimo metu iš gimdos kaklelio specialiu apvaliu instrumentu išpjaunamas labai nedidelis audinio gabalėlis. Neretai šiuo būdu gali būti paimti keli mėginiai iš skirtingų pažeidimo vietų. Šis biopsinis tyrimas gali būti paimtas kolposkopijos metu , t.y. tuo metu kai gydytojas apžiūri gimdos kaklelį mikroskopu. Kylinės bbiopsijos procedūra yra atliekama nejautros sąlygomis.

Gimdos kaklelio išgramdymas arba kiuretažas (ECC)– atliekamas kai gydytojas negali gerai mikroskopu apžiūrėti gimdos kaklelio vidinės dalies ir paima medžiagą  iš vidinės gimdos kaklelio kanalo dalies specialiu šepetėliu.

Konusinė biopsija  ir gimdos kaklelio konizacija – Šio tyrimo metu išpjaunama didelė gimdos kaklelio audinio dalis. Šis biopsijos būdas  gali būti atliekamas medžiagą išpjaunant skalpeliu, lazeriu, elektros peiliu arba elektros kilpa.Tokia biopsija paprastai atliekama vietinės arba bendrinės nejautros sąlygomis. Šiuo biopsijos būdu paprastai naudojamasi tik tada, kai naudojantis kitu biopsijos būdu buvo nustatyta gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN). Neretai tai būna ne tik diagnostinė bet ir gydomoji procedūra. Paprastai gydytojas pasirenka biopsijos būdą atsižvelgdamas į jau esamų tyrimų duomenis.

Gimdos kaklelio konizacija paprastai atliekama, kai yra šios būklės

• esant  gimdos kaklelio plyšimams, likusiems po gimdymų
• esant gimdos kaklelio prailgėjimui (elongacijai )
• esant yra gimdos kaklelio ikivėžiniams pokyčiams (displazijoms).

Konusinę biopsiją galima atlikti keliais būdais. Šiuo metu ji gali būti atliekama taip:

• Konusinė biopsija arba konizacija skalpeliu.
• Konusinė biopsija  atliekama lazeriu.
• Gimdos kaklelio konizacija  diatermine kilpa

Verta žinoti

•  Gimdos kaklelio biopsija gali baigtis šiomis komplikacijomis : kraujavimu, infekcija, gimdos kaklelio surandėjimu.
•  Pacientė turi būti informuota , jog ji privalo kreiptis į gydytoją jeigu po procedūros ją vargina karščiavimas , blogas kvapas ar gausios išskyros iš makšties arba tuo atveju jeigu po šios procedūros ji kraujuoja ilgiau nei 2 savaites. Jeigu po gimdos kaklelio biopsijos jaučiamas stiprus nugaros skausmas, privalu nedelsiant kreiptis į gydytoją.
•  Jeigu buvo gautas teigiamas biopsijos rezultatas dėl karcinomos, ir buvo taikytas gydymas, PAP tyrimas  turi būti atliekamas reguliariai kas 3 -4 mėnesius .
•  Ši operacija rekomenduojama atlikti su sąlyga, jog 6- 8 mėnesius po jos nebus planuojamas nėštumas .
•  Jeigu nėščiai moteriai kolposkopu buvo nustatytas neoplastinis susirgimas, sekančio pasirinkimo tyrimas yra taškinė biopsija .

Norma

• Nėra intraepitelinių pokyčių ir piktybinio naviko.

Pasiruošimas tyrimui

• Pacientė turi būti informuota kodėl atliekama ši procedūra.
• Prieš numatomą procedūrą būtina išsiaiškinti  pacientės alergines būkles ir vartojamus vaistus.
• Gydytojo nurodymu prieš biopsijos tyrimą gali būti atliekami kai kurie kraujo tyrimai.
• Jai turi būti išaiškinama, jog procedūros metu gali būti jaučiamas nedidelis diskomfortas.
• 30 minučių prieš tyrimą gali būti skiriami nuskausminantys vaistai.
• Pacientei reikėtų parodyti kaip giliai kvėpuoti, kad geriau atsipalaiduotų tyrimo metu.
• Viso tyrimo metu pacientė turi išbūti nejudėdama.
• Pasiruošimas tyrimui paprastai nereikalingas ir badauti nereikia (išskyrus tuos atvejus, kai procedūra atliekama bendrosios nejautros sąlygomis).
• 24 valandas prieš numatomą tyrimą negalima prausti makšties, naudoti makšties tamponų, makšties kremų ir turėti lytinių santykių.
• Prieš atliekant biopsiją galima atlikti nėštumo testą
• Prieš procedūrą būtina gauti pacientės sutikimą
• Jeigu procedūra atliekama poliklinikos sąlygomis, būtina, jog kas nors iš artimųjų pacientę parvežtų namo.

Tyrimo atlikimo tvarka

• Procedūra gali būti atliekama be nejautros ir naudojant nejautrą. Paprastai yra operuojama taikant bendrinę nejautrą. 
• Prieš pat procedūrą pacientė turi nusišlapinti.
• Pacientė guldoma litotomijos padėtyje.
• Į makštį įvedamas skėtikilis ir gimdos kaklelis apžiūrimas kolposkopu.
• Gimdos kaklelis nuvalomas acto rūgšties tirpalu, kuris vizualiai išryškina pakitusius audinius.
• Numatomos biopsijos vietoje gali būti pritaikoma vietinė anestezija.
• Kraujavimas po biopsijos gali būti stabdomas vietiškai veikiančiais preparatais arba įvedant į makštį spaudžiamąjį tvarstį, kurį privalu laikyti makštyje visą gydytojo nurodytą laiką.
• Įprastinė procedūros trukmė yra 10- 15 minučių.

Slauga po tyrimo

• Pacientę privalu informuoti, jog po biopsijos iš makšties  kelias dienas gali skirtis juodos arba tamsios spalvos išskyros, todėl jai reikėtų naudotis sanitariniais paketais. Šios išskyros turėtų išnykti per 2-3 savaites. Jeigu po procedūros prasidėjo kraujavimas ( nesusijęs su mėnesinėmis) būtinai reiktų kreiptis į gydytoją ginekologą.
• Diskomforto reiškiniams sumažinti gali būti skiriami nuskausminantys preparatai. Pacientę būtina perspėti, jog ji turėtų vartoti tik gydytojo paskirtus nuskausminančiuosius. Jeigu po šio tyrimo juntate skausmą, panašų į juntamą menstruacijų metu,  dėl to baimintis nereikėtų, nes laikoma,kad tai yra normalu.
• Dieta- po procedūros siūloma pradėti valgyti  nuo skysčių. Jeigu viskas tvarkoje, sekančią dieną, galite pereiti prie įprastos mitybos. Siūloma vengti aštrių prieskonių ir sunkiai virškinamo maisto. Pasireiškus pykinimui ar vėmimui, galima gerti tik skysčius- kol nustos pykinti.  48 valandas po procedūros, kol vartojate nuskausminamuosius vaistus arba antibiotikus negalima vartoti alkoholio.
• Po gimdos kaklelio biopsijos visą savaitę reikėtų vengti lytinių santykių, neplauti makšties ir nenaudoti jokių makšties kremų ar makšties tamponų. Lytiniai santykiai leidžiami praėjus 30 dienų po procedūros.Jeigu buvo atlikta gimdos kaklelio konizacija, to negalima daryti  maždaug 6 savaites. 
• Kelias savaites (rekomenduojama nuo 6 iki 8 savaičių) pacientė negali nieko sunkiai kelti ar užsiimti fizine veikla. Fizinio krūvio paprastai rekomenduojama vengti maždaug du mėnesius, t.y. kol visiškai sugis žaizdos po operacijos.Aktyviai sportuoti leidžiama praėjus 4 savaitėms po operacijos.
  
• Būtina vengti būsenų, kurios gali sukelti intraabdominalinio spaudimo padidėjimą (vengti vidurių užkietėjimo, stengtis nečiaudėti ir nekosėti, sunkiai nekilnoti).
• Po šios operacijos taip pat nerekomenduojama maudytis vandens telkiniuose bent 6-8 savaites. Taip pat reikėtų vengti kaitintis pirtyje. Praustis rekomenduojama po dušu, o ne vonioj. Po dušu praustis galima jau  kitą dieną po operacijos. Vonioje ar pirtyje leidžiama maudytis ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po operacijos.
• Jei po tyrimo atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas virš 38°C, pasireikštų gausus kraujavimas ar stiprūs skausmai, taip pat vargina nuolatinis pykinimas arba vėmimas – būtina kreiptis į gydytoją

Tyrimo rezultatų vertinimas

• Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija
• Gimdos kaklelio polipai
• Karpos
• Invazinė karcinoma

Kontraindikacijos tyrimui

• Nėštumas
• Menstruacijos
• Krešėjimo sutrikimai
• Mažojo dubens  organų uždegiminiai susirgimai (PID)
• Uždegiminiai reiškiniai gimdos kaklelio srityje

Tyrimo komplikacijos

• Kraujavimas
• Infekcijos reiškiniai
• Gimdos kaklelio randiniai pokyčiai dėl kurių gali vystytis persileidimai ir nevaisingumas.