Kaulų čiulpų biopsija

 Tyrimo reikšmė

Kaulų čiulpai yra kempinės konsistencijos medžiaga, kuri aptinkama ilguosiuose kauluose. Kaulų čiulpuose gaminamos kraujo ląstelės: eritrocitai, leukocitai ir trombocitai. Jeigu periferiniame kraujyje randama atipinių kraujo ląstelių, ligos priežastis nustatoma remiantis kaulų biopsijos arba aspiracinės kaulų biopsijos rezultatais. Procedūros metu į kaulą įvedama adata, per kurią atsiurbiama šiek tiek kaulų čiulpų audinio. Kaulų čiulpų biopsijai dažniausiai pasirenkamas klubakaulis arba krūtinkaulis.

Indikacijos kaulų čiulpų biopsiniam tyrimui

Kaulų čiulpų biopsija atliekama esant labai pakitusiam kraujo ląstelių skaičiui lydimam karščiavimo, naktinio prakaitavimo, svorio kritimo, lėtinio nuovargio, apetito praradimo, bei esant kaulų skausmams ir padidėjusiam šarminės fosfatazės kiekiui.

Norma

Raudonieji kaulų čiulpai sudaryti iš jungiamojo audinio, riebalinių ląstelių ir hematopoetinių ląstelių. Geltonieji kaulų čiulpai sudaryti iš jungiamojo audinio ir riebalinių ląstelių.

Pasiruošimas tyrimui

• Pasiruošimas nereikalingas. Badauti nereikia.
• Prieš tyrimą turi būti gautas raštiškas paciento sutikimas. Pacientas turi būti informuotas apie tai, kad nuskausminimo metu ir kaulų čiulpų aspiracijos metu jis gali jausti nemalonius pojūčius. Įvedant į kaulą aspiracinę adatą gali būti jaučiamas spaudimo jausmas.
• Prieš tyrimą turi būti atlikti kraujo koaguliacijos tyrimai: protrombininis laikas, dalinio tromboplastino laikas ir nustatytas trombocitų skaičius.
• Gydytojui paskyrus, gali būti skiriami raminantieji.

Tyrimo atlikimo tvarka

• Oda nuvaloma ir paruošiama tyrimui bei uždengiama sterilia paklode.  Numatomos aspiracijos sritis nuskausminama ir šioje vietoje atliekamas nedidelis pjūvis.
• Pjūvio vietoje lėtai įvedama plataus skersmens aspiracinė adata. Kai adata jau yra kaulo ertmėje, prie jos prijungiamas švirkštas. Iš kaulų ertmės išsiurbiama 0.5-2.0 ml kaulų čiulpų audinio ir atliekamas kaulų čiulpų tepinėlis.
• Po to biopsinė adata dar stumtelima šiek tiek gilyn į kaulų čiulpų ertmę ir dar dar paimama šiek tiek audinio. Adata ištraukiama ir punkcijos vieta prispaudžiama 10 -15 minučių. Kaulų čiulpų mėginys patalpinamas į indelį su fiksatoriumi. Punkcijos vieta uždengiama steriliu tvarsčiu.

Slauga po kaulų čiulpų biosijos

Punkcijos vieta sekama dėl vietinio skausmingumo, paraudimo ir karščiavimo. Pacientą reikia stebėti ir vertinti ar nėra kraujavimo reiškinių: arterinio kraujo spaudimo sumažėjimo, skausmo, tachikardijos.

Idealiu atveju po kaulų čiulpų biopsijos pacientas turėtų gulėti bent vieną valandą. Tačiau atliekant tyrimą ambulatorinėmis sąlygomis tai pavyksta ne visuomet.

Tyrimo rezultatų vertinimas 

• Agranuliocitozė
• Amilodozė
• Vėžys
• Hematopoezės sutrikimai
• Granulioma
• Infekcija
• Infekcinė mononukleozė
• Geležes deficitinė anemija
• Leukemija
• Limfoma
• Daugybinė mielominė liga
• Mielodisplastinis sindromas
• Mielofibrozė
• Trombocitų disfunkcija
• Polycythemia vera
• Sideroblastinė anemija
• Talasemija

Tyrimo komplikacijos

• Kraujavimas iš punkcijos vietos
• Infekcija

Kontraindikacijos  kaulų čiulpų biopsiniam tyrimui

•  Kraujavimo sutrikimai
• Tyrimas neatliekamas jeigu pacientas negali kooperuoti tyrimo metu