Gimdos susitraukimų tyrimas

Sinonimai – Gimdos susitraukimų  stresinis testas  (CST, Kontrakcijų provokavimo testas, Oksitocino provokacinis testas, OCT)

Tyrimo reikšmė

Gimdos susitraukimų stresinis tyrimas (CST)  yra naudojamas siekiant įvertinti vaisiaus sugebėjimą išgyventi gimdymo metu. Jis dažniausiai skiriamas tada, kai nestresinis gimdos testas (NST) buvo neigiamas . Šio tyrimo metu iššaukiami gimdos susitraukimai, kurie imituoja gimdymo veiklą. Gimdos susitraukimus galima iššaukti dviem būdais: skatinant savaiminį oksitocino išskyrimą kai stimuliuojami nėščiosios speneliai, arba į kraujo tėkmę suleidžiant oksitociną.

Normalaus gimdymo metu, oksitocinas stabdo kraujo pritekėjimą į placentą. Kartais būtina įvertinti ar vaisius sugebės išgyventi sumažėjus placentos aprūpinimui krauju. Jeigu vaisius negalės išgyventi tokio kraujotakos sumažėjimo, jam gresia uždusimas  gimdoje (asfiksija).

Normalus tyrimo rezultatas turi būti neigiamas. Šiuo atveju laikoma, kad placentos rezervas yra pakankmas, dėl ko gimdos susitraukimo metu vaisiaus širdies susitraukimo dažnis išlieka normalus. Šį tyrimą galima kartoti kas savaitę iki prasidedant tikrajai gimdymo veiklai.

Tyrimas laikomas teigiamu, jeigu gimdos susitraukimai sukelia vėlyvąją vaisiaus širdies dažnio deceleraciją(sumažėjimą). Tokiu atveju laikoma, kad placentos rezervas yra nepakankamas, ir vaisiui gresia hipoksija gimdoje. Tam, kad šis tyrimas būtų laikomas teigiamu, turi būti užfiksuota vėlyvoji vaisiaus širdies dūžių deceleracija po dviejų ir daugiau gimdos susitraukimų.

Kadangi tyrimo rezultatai būti vertinami kaip klaidingai teigiami, šio tyrimo rezultatai turi būti vertinami tik kompleksiškai atsižvelgiant į gretutinių tyrimų, tokių kaip amniocentezė rezultatus,  ir tik prieš numatomą gimdymo terminą. Gimdos susitraukimų tyrimai naudingi esant didelės rizikos nėštumui, kuriam nustatoma rizika vaisiui, kaip pavyzdžiui diabetas, hipertenzija, preeklampsija, mažas vaisius, perdidelis vaisiaus subrendimas, Rh izoimunizacija.

Tyrimo komplikacijos

Priešlaikinė gimdymo veikla.

Verta žinoti

Gimdos susitraukimų tyrimai rekomenduojami atlikti ne anksčiau kaip 34 nėštumo savaitę, kad būtų išsaugotos visos galimybės vaisiui išgyventi, jeigu išsivystys priešlaikinė gimdymo veikla.

Kontraindikacijos tyrimui

• Daugiavaisis nėštumas
• Placenta previa ir abruptio placentae
• Jeigu prieš tai buvę gimdymai buvo užbaigti sekcijos būdu.
• Esant mažesniam nei 31 savaičių nėštumui
• Esant priešlaikinio gimdymo anamnezei arba gimdos kaklelio nepakankamumui. 

Norma

Tyrimas neigiamas ( po gimdos susitraukimų nestebima vėlyvoji vaisiaus širdies dūžių deceleracija).

Pasiruošimas tyrimui

• Pacientė turi žinoti, kodėl ir kaip bus atliekamas šis tyrimas.
• Ją privalu informuoti, jog tyrimo metu ji gali jausti nežymų diskomfortą dėl gimdos susitraukimų.
• Prieš tyrimą turi būti gautas raštiškas pacientės sutikimas.
• Prieš tyrimą pacientė turi būti nevalgiusi nuo 4 iki 8 valandų .

Tyrimo atlikimo tvarka

• Pacientė guldoma pusiaugula arba pusiaugula ant šono.
• Prie pacientės pilvo prijungiamas išorinis vaisiaus monitorius, kuris fiksuoja gimdos susitraukimus.
• Išmatuojamas bazinis pacientės kraujospūdis. Po to arterinis kraujospūdis matuojamas kas 10 minučių viso tyrimo metu.
• 20 minučių registruojami baziniai vaisiaus širdies dūžiai. Taip pat vertinami gimdos susitraukimai.
• Jeigu nustatomi gimdos susitraukimai, oksitocinas neskiriamas ir vertinamas vaisiaus širdies atsakas į gimdos susitraukimus.
• Jeigu gimdos susitraukimų nėra, 15 minučių stimuliuojami nėščiosios speneliai.
• Jeigu stimuliuojant spenelius nebuvo gimdos susitraukimų, IV skiriamas oksitocinas.
• Oksitocino skyrimo greitis didinamas iki tol, kol užregistruojami 3 gimdos susitraukimai per 10 minučių. Tada oksitocino skyrimas nutraukiamas ir stebimi vaisiaus širdies dūžiai dar 30 minučių. (oksitocinas organizme paprastai suskyla per 20 -25 minutes)

Slauga po tyrimo

• Pacientės kraujospūdis ir vaisiaus širdies dažnis stebimi tol, kol išnyksta gimdos susitraukimo judesiai.
• IV linija atjungiama. Dūrio vieta prispaudžiama spaudžiančiuoju tvarsčiu.

Tyrimo interpretacija

Nepakankamas placentos rezervas.

Tyrimo rezultatus įtakojantys veiksniai

Esant nėščiosios hipotenzijai, tyrimo rezultatai gali būti klaidingai teigiami.