Klinikinis požymis – Hematurija
Hematurija yra kraujo buvimas šlapime.
Dažniausiai pasitaikančios hematurijos priežastys yra šios:
(Kad būtų lengviau atsiminti, anglakalbiai studentai vartoja šį trumpinį- TICS)
T I. T – Trauma
1. Trauminiai inkstų ir šlapimo takų pakenkimai
- Smūgis į inkstus
- Folio kateterio įvedimas į šlaplę
- Svetimkūnis šlaplėje
- Ilgas ir sunkus fizinis krūvis
- Pernelyg greitai ištuštinta pertempta šlapimo pūslė
II. Tumor – Auglys
2. Augliai
- Wilmso auglys
- Hipernefroma
- Šlapimo pūslės papiliarinė carcinoma
- Prostatos ir šlaplės augliai
III. T-Toxins- Toksinai
3. Toksinai
- Terpenai
- Fenoliai
- Sulfonamidai ir kiti antibiotikai
- Ciklofosfamidai
- NSAID
2.1.Infekciniai susirgimai
- Glomerulonefritas
- Tuberkuliozė
- Cistitas
- Prostatitas
- Uretritas
- Schistosoma haematobium
- Geltonoji karštinė
- Juodojo vandens karštinė
- Gudpasčerio sindromas
- Periarteritas
- Būklė po spindulinio gydymo
- Inkstų akmenligė
- Šlapimo takų akmenligė
- Šlapimo pūslės akmenligė
- Paprastos cistos
- Policistozė
- Hemangiomos
- Aneurizmos
- Arterioveniniai sklaidos sutrikimai
IV. -S (surgery, sickle cell, somewhere else)
I.S-Surgery- Chirurginiai susirgimai
4.1. Chirurginės priežastys
- Invazinės diagnostinės procedūros
- Prostatos rezekcija
- Cistoskopija
II. Sickle cell- Kraujo ligos, Pjautuvinė anemija
4.2. Kraujo ligos ir susirgimai- Pjautuvinė anemija
- Trombocitopenija
- Hemofilija
- Kraujavimas iš lytinių organų
- Narkomanija
- Hematuriją gali lydėti šie simptomai : Dizurija, padažnėjęs šlapinimasis, apsunkintas šlapinimasis, skausmas.
- Makrohematurija – šlapimas yra raudonos arba rausvos- rusvos spalvos arba mikrohematurija >2 eritrocitai/ regėjimo lauke (hpf).
- Hematurija gali būti šeiminė arba paveldėta . Šeiminė hematurija gali būti piktybinė arba nepiktybinė.
- Pagal kilmę hematurija gali būti glomerulinės ir neglomerulinės kilmės
- Jeigu mikroskopiškai yra stebimi dismorfiški raudonieji kūneliai arba cilindrai – reikia galvoti apie glomerulų susirgimus, todėl šiuo atveju būtina tirti dėl glomerolonefrito ir net galvoti apie inkstų biopsiją.
- Apie biopsiją reikia galvoti jeigu yra proteinurija arba nefrozinis sindromas (proteinurija >3.5 g/1.73 m2/d esant kitiems klinikiniams reiškiniams ) arba esant blogai ar blogėjančiai inkstų būklei be aiškios priežasties.
- Reikia pagalvoti ir apie didesnę riziką susirgti inkstų, šlapimo takų ar šlapimo pūslės vėžiu jeigu yra rūkoma ar chroniškai vartojami nuskausminantieji vaistai
- Būtina įvertinti ar nėra menstruacijų ar būklės po gimdymo
Diferencinė diagnozė
Būtina įvertinti ar nėra šių susirgimų
- Inkstų ar lytinės sistemos piktybinių susirgimų ( prostatos, šlapimo takų, šlapimo pūslės, šlaplės ir kitų )
- Būtina įvertinti ar nėra šlapimotakų obstrukcijos reiškinių (inkstų akmenligės, gerybinės prostatos hiperplazijos, prostatos ar kitų piktybinių susirgimų )
- Būtina įvertinti ar nėra glomerulonefrito ( membraninio GN, po infekcijos išsivysčiusio GN ir kt.)
- Būtina išsiaiškinti ar nėra inkstų kraujagyslių susirgimų, vaskulitų ( Vegenerio, Churg-Strauss).
- Būtina išsiaiškinti ar hemoglobinurija nėra susijusi su hemolize
- Būtina išsiaiškinti ar nėra mioglobinurijos reiškinių ( esant miozitams ir rabdomiolizei)
- Būtina išsiaiškinti ar hemoglobinurija yra gerybinė ( šeiminė gerybinė hematurija, plonųjų bazimių membranų liga) ar ji nėra kitos kilmės ( Alporto sindromas, IgAN, pjautivinių ląstelių nefropatija ir k .).
- Būtina atmesti traumines priežastis, šlapimo takų infekciją bei fizinio krūvio sukeltą hematuriją.
Hematurijos gydymo principai
- Pirmiausia yra gydoma hematuriją sukėlusi priežastis , taip pat yra atstatoma organizmo skysčių bei elektrolitų pusiausvyra bei šlapinimasis.
- Gydymo metodai priklauso nuo hematurijos priežasties – pvaz. gydymas netaikomas esant gerybinei šeiminei hematurijai, tačiau gali būti taikomas imunosupresinis gydymas esant vaskulitams ar GN.
- Esant prostatos hiperplazijai pirmiausia taikomas konservatyvus gydymas ir tik jam nepadedant taikomi chirurginio gydymo metodai .
- Esant inkstų akmenligei ir šlapimo takų nepraeinamumui būtina urologo konsultacija.
- Esant šlapimo takų uždegimui skiriami antibiotikai.
Jeigu paciento amžius yra ≥50 metų, yra būtina atmesti šlapimo ir lytinės sistemos piktybinius susirgimus.