Hematurija

Klinikinis požymis – Hematurija

Hematurija yra kraujo buvimas šlapime.

Dažniausiai pasitaikančios hematurijos priežastys yra šios:

(Kad būtų lengviau atsiminti, anglakalbiai studentai vartoja šį trumpinį- TICS)

T
I. T – Trauma

 1. Trauminiai inkstų ir šlapimo takų pakenkimai 

  • Smūgis į inkstus
  • Folio kateterio įvedimas į šlaplę
  • Svetimkūnis šlaplėje
  • Ilgas ir sunkus fizinis krūvis
  • Pernelyg greitai ištuštinta pertempta šlapimo pūslė

II. Tumor – Auglys

 2. Augliai 
  • Wilmso auglys
  • Hipernefroma
  • Šlapimo pūslės papiliarinė carcinoma
  • Prostatos ir šlaplės augliai

III. T-Toxins- Toksinai

 3. Toksinai 

  • Terpenai
  • Fenoliai
  • Sulfonamidai ir kiti antibiotikai
  • Ciklofosfamidai
  • NSAID
I
I. I – Infekcijos

2.1.Infekciniai susirgimai

  • Glomerulonefritas
  • Tuberkuliozė
  • Cistitas
  • Prostatitas
  • Uretritas
  • Schistosoma haematobium
  • Geltonoji karštinė
  • Juodojo vandens karštinė
II. I- Uždegiminės būklės (Inflammatory processes)
 2.2. Uždegiminiai susirgimai ir būklės 

  • Gudpasčerio sindromas
  • Periarteritas
  • Būklė po spindulinio gydymo
C
III. C – cistos, akmenys(calculi), įgimti pokyčiai (congenital abnormalities)
 3.1. Akmenligė 
  • Inkstų akmenligė
  • Šlapimo takų akmenligė
  • Šlapimo pūslės akmenligė
 3.2.Cistos 

  • Paprastos cistos
  • Policistozė
 3.3.Įgimti susirgimai 
  • Hemangiomos
  • Aneurizmos
  • Arterioveniniai sklaidos sutrikimai
S

IV. -S (surgery, sickle cell, somewhere else)

I.S-Surgery- Chirurginiai susirgimai

 4.1. Chirurginės priežastys 

  • Invazinės diagnostinės procedūros
  • Prostatos rezekcija
  • Cistoskopija

II. Sickle cell- Kraujo ligos, Pjautuvinė anemija

 4.2. Kraujo ligos ir susirgimai 
  • Pjautuvinė anemija
  • Trombocitopenija
  • Hemofilija
III. S- Somewhere else- kitos priežastys
 4.3.Kitos priežastys 

  • Kraujavimas iš lytinių organų
  • Narkomanija
Hematurijos diagnostiniai kriterijai

  •  Hematuriją gali lydėti šie simptomai : Dizurija, padažnėjęs šlapinimasis, apsunkintas šlapinimasis, skausmas.
  •  Makrohematurija  – šlapimas yra raudonos arba rausvos- rusvos spalvos arba mikrohematurija >2 eritrocitai/ regėjimo lauke (hpf).
  •  Hematurija gali būti šeiminė arba paveldėta . Šeiminė hematurija gali būti piktybinė arba nepiktybinė.
  •  Pagal kilmę  hematurija gali būti glomerulinės ir neglomerulinės kilmės
  •  Jeigu mikroskopiškai yra stebimi dismorfiški raudonieji kūneliai arba cilindrai  – reikia galvoti apie glomerulų susirgimus, todėl šiuo atveju būtina tirti dėl glomerolonefrito ir net galvoti apie inkstų biopsiją.
  •  Apie biopsiją reikia galvoti jeigu yra proteinurija arba nefrozinis sindromas  (proteinurija >3.5 g/1.73 m2/d esant kitiems klinikiniams reiškiniams ) arba esant blogai ar blogėjančiai inkstų būklei be aiškios priežasties.
  • Reikia pagalvoti ir apie didesnę riziką susirgti inkstų, šlapimo takų ar šlapimo pūslės vėžiu jeigu yra rūkoma ar chroniškai vartojami nuskausminantieji vaistai
  • Būtina įvertinti ar nėra menstruacijų ar būklės po gimdymo

Diferencinė diagnozė

Būtina įvertinti ar nėra šių susirgimų

  • Inkstų ar lytinės sistemos piktybinių susirgimų ( prostatos, šlapimo takų, šlapimo pūslės, šlaplės ir kitų )
  • Būtina įvertinti ar nėra šlapimotakų obstrukcijos reiškinių (inkstų akmenligės, gerybinės prostatos hiperplazijos, prostatos ar kitų piktybinių susirgimų )
  • Būtina įvertinti ar nėra glomerulonefrito ( membraninio GN, po infekcijos išsivysčiusio GN ir kt.)
  • Būtina išsiaiškinti ar nėra inkstų kraujagyslių susirgimų, vaskulitų ( Vegenerio, Churg-Strauss).
  • Būtina išsiaiškinti ar hemoglobinurija nėra susijusi su hemolize
  • Būtina išsiaiškinti ar nėra mioglobinurijos reiškinių ( esant miozitams ir rabdomiolizei)
  • Būtina išsiaiškinti ar hemoglobinurija yra gerybinė ( šeiminė gerybinė hematurija, plonųjų bazimių membranų liga) ar ji nėra kitos kilmės ( Alporto sindromas, IgAN, pjautivinių ląstelių nefropatija ir k .).
  • Būtina atmesti traumines priežastis, šlapimo takų infekciją bei fizinio krūvio sukeltą hematuriją.

Hematurijos gydymo principai

  •  Pirmiausia yra gydoma hematuriją sukėlusi priežastis , taip pat yra atstatoma organizmo skysčių bei elektrolitų pusiausvyra bei šlapinimasis.
  •  Gydymo metodai priklauso nuo hematurijos priežasties  – pvaz. gydymas netaikomas esant gerybinei šeiminei hematurijai, tačiau gali būti taikomas imunosupresinis gydymas esant vaskulitams ar GN.
  •  Esant prostatos hiperplazijai  pirmiausia taikomas konservatyvus gydymas ir tik jam nepadedant taikomi chirurginio gydymo metodai .
  •  Esant inkstų akmenligei  ir šlapimo takų nepraeinamumui  būtina urologo konsultacija.
  •  Esant šlapimo takų uždegimui  skiriami antibiotikai.
Verta žinoti

Jeigu paciento amžius yra  ≥50 metų, yra būtina atmesti šlapimo ir lytinės sistemos piktybinius susirgimus.