Kosėjimas krauju (Haemoptoe)

Kosėjimas krauju arba hemoptizė yra kraujo atsiradimas skrepliuose kosėjimo metu.

 Masyviu atsikosėjimu krauju vadinamas toks kosulys kai yra atkosėjama > 600 ml/24-48 valandas . Masyvi hemoptizė būna stebima plyšus bronchų arterijoms arba esant jų pažeidimui.

Dažniausiai pasitaikančios atsikosėjimo krauju priežastys yra šios:

 1.Širdies ir kraujagyslių susirgimai 

• Plaučių embolija
• Plaučių infarktas
• Kairiojo skilvelio nepakankamumas
• Mitralinė stenozė
• Arterioveninės jungtys (fistulės)
• Sunkios eigos hipertenzinė liga
• Aortos aneuruzmos erozija
• Plaučių arterijų plyšimai
• Bronchovaskulinė fistulė

 2.Plaučių susirgimai 

• Bronchitas (dažniausia nedidelio atsikosėjimo krauju priežastis)
• Plaučių navikai (pirminiai arba metastazės. Hemoptizė gali būti masyvi)
• Plaučių infekciniai susirgimai
• Plaučių uždegimas
• —–Sukeltas Streptococcus pneumoniae,
• —–Sukeltas Klebsiella pneumoniae,
• —–Sukeltas Staphylococcus aureus,
• —–Sukeltas  Legionella pneumophila
• Bronchektazinė liga (dažniausia masyvios hemoptizės priežastis)
• Plaučių abscesas
• Tuberkuliozė
• Grybelinės plaučių infekcijos
• ——Aspergiliozė
• ——Kokcidioidomikozė
• Parazitinės plaučių infekcijos
• ——-Amebiozė
• ——-Askaridozė
• ——-Paragonimiozė
• Plaučių hemosiderozė

 3. Vaskulitai 

• Wegenerio granuliomatozė
• Bechčeto liga (gali būti masyvi hemoptizė)
• Churg-Strausso sindromas
• Henoch-Schönlein o purpura
• Gudpasčerio (Goodpasture’s ) sindromas

 4. Plaučių audinio traumos 

• Adatinė biopsija
• Dešinės pusės širdies kateterizacija
• Ilgas ir sunkus kosulys

 5. Plaučių audinio pokyčiai 

• Cistinė fibrozė
• Buliozinė emfizema
• Plaučių sekvestracija
• Plaučių arterioveninė fistulė

 6. Sisteminiai susirgimai 

• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Idiopatinė plaučių hemosiderozė
• Plautinė hipertenzija
• Tarpuplaučio fibrozė
• Plaučių endometriozė

 7. Vartojami vaistai 

• Aspirinas
• Antikoaguliantai
• Kokainas
• Penicilaminas

 8.Kitos priežastys 

•  Kraujavimas iš nosies – Epistaksis(epistaxis)
• Krūtinės trauma

 9.Kraujavimas iš gerklės 

• Laringitas
• Gerklų vėžys

 10. Kraujo ligos 

• Krešėjimo sutrikimai
• Diseminuota intravazalinė koaguliacija
• Trombocitopenija

Skubios pagalbos principai Diagnostiniai tyrimai  1. Būtina nustatyti iš kur vyksta kraujavimas –

• plaučių audinio
• virškinamojo trakto
• ANG

 2.Jeigu kraujuojama iš plaučių, nustatyti koks tai kraujavimas  ?.

• Vienpusis
• Abipusis
• Lokalizuotas
• Difuzinis
• Iš plaučių parenchimos
• Iš oro takų

Atliekami tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomograma arba bronchoskopinis tyrimas

 3. Kraujo tyrimai :

Protrombininis laikas, Trombininis laikas, Pilnas kraujo vaizdas – būtina atmesti krešėjimo sutrikimus

ANCA, angi-GBM,  šlapimo tyrimas- būtina atmesti vaskulitus ir plaučių -renalinį sindromą

 4. Skreplių tyrimas :-  būtina atmesti TBC, navikinius susirgimus, grybelinius susirgimus

Gydymo principai

Būtina atminti, jog kraujavimo iš plaučių atveju pavojingiausia komplikacija yra uždusimas o ne nukraujavimas.

•  Būtina palaikyti dujų apykaitą .
•  Gydyti kraujavimo priežastį .
•  Gydyti krešėjimo sutrikimus .

Kosulio slopinimas didina uždusimo riziką.

Esant masyviam kraujavimui iš plaučių

• Stabdyti kraujavimą iš kraujavimo židinio
• Pagal reikala selektyvinė plaučio intubacija
• Pagal reikalą angiografinis tyrimas ir selektyvinė kraujagyslės balionizacija arba selektyvinė kraujagyslės embolizacija
• Naudojamas nelankstus bronchoskopas (galima atlikti daugiau operacijų: kauterizaciją, prideginimą lazeriu).
• Pagal reikala atliekama pažeisto audinio rezekcija.