Midriazė

Kas yra midriazė?

1.Normalus fiziologinis atsakas

Sympatinė stimuliacija
Tamsi aplinka

II. Abipusis vyzdžių išsiplėtimas

1.Dažniausios abipusės  midriazės priežastys

1.Trauminės priežastys – galvos, akiduobės, rainelės traumos, vyzdys išsiplečia;
2.Apsinuodijimas smalkėmis
3.Vartoti haliucinogenai (Ketaminas, PCP)
4.Vartojami vaistai ir kai kurie toksinai (Mnemoninis terminas: AAAS)
—Atropinas
—Anticholinerginis toksiškumas  (Antihistamininiai preparatai)
—Antidepressantai (ir Serotonino Sindromas)
—-Sympatomimetikai(Kokainas, Amfetaminai)

2.Koma

3.Vartojami tam tikri vaistai

• Kokainas
• Anticholinerginiai vaistai : Atropinas ir skopolaminas
• Epinefrinas
• Haliucinogenai – LSD
• Ketaminas

Anticholinerginiai vaistai,(tokie kaip atropinas ir skopalaminas), blokuoja muskarininius acetilcholino receptorius, ir dėl to išsiplečia vyzdys.

Atropino grupės vaistai sukelia ne tik midriazę, bet ir  krumplyno raumens paralyžių, todėl sutrinka ir  artimassis matymas.

Haliucinogenai (pvz.:LSD) blokuoja  smegenų serotonino receptorius 5-HT2A.

Fenciklidinas, ketaminas, ir kitos psichiką veikiančios medžiagos blokuoja nervų sistemos NMDA (N-metyl D-aspartato) receptorius ir taip pat sukelia midriazę.

4.Apsinuodijimas vaistinėmis medžiagomis

• Atropinas
• Kokainas
• Amfetaminai
• Antihistamininiai preparatai
• TCA
• Karbamazepinas
• PCP
• Serotonino sindromas
• Postanoksinė encefalopatija

5. Akių susirgimai

• Glaukoma
• Akies atrofija
• Iridociklitas

6.Smegenų aneurizma

• Akies trauma
• Akiduobės trauma
• Rainelės trauma
• Galvos trauma

7.Galvos smegenų augliai

8. III galvinio nervo, n.oculomotorius, paralyžius, kurį gali sukelti

• Vaskulitai
• Cukrinis diabetas
• Arterinė hipertenzija
• Demielinizuojantys susirgimai
• Galvos smegenų ligos

III.Vienpusis vyzdžio išsiplėtimas

Yra vadinamas anizokorija.

Žiūrėti anizokorijos priežastys

Jeigu pacientas yra komos būsenoje

• Galvos smegenų kamieno išvaržos požymis

Jeigu pacientas sąmoningas

• Nėra ryšio su padidėjusiu ar sumažėjusiu spaudimu kaukolės dėžėje
• Ūmus glaukomos priepuolis
• Sulašinti vaistai (pvz. Atropinas)
• III galvinio nervo nervo paralyžius
• Užpakalinės komunikuojančios arterijos aneurizma

IV. Išsiplėtęs vyzdis nesusitraukia nuo pilokarpino 

• Vietinė akies trauma
• Į akį sulašintas vietinis anticholinerginis preparatas

Neatidėliotinos būklės kai yra stebima midriazė

Ūmus uždarojo kampo glaukomos priepuolis
Trauminė iridoplegija

Kiti susirgimai kai yra stebima midriazė

1.Adie sindromas

Būdinga staigi vienpusė midriazė, susilpnėję arba išnykę vyzdžių refleksai, staigus regėjimo pablogėjimas ir spastinio pobūdžio akies skausmai.

2. Aortos lanko sindromas

Abipusė midriazė gali išsivystyti esant vėlyvosioms aortos lanko sindromo stadijoms. Kiti akių pakenkimo požymiai- regėjimo pablogėjimas, praeinantis aklumas, diplopija.

3.Botulizmas

Botulotoksinas sukelia abipusę midriazę. Dažniausiai midriazė išsivysto praėjus 12-36 valandų po apsinuodijimo. Kiti požymiai- vyzdžių reflekso išnykimas, diplopija, ptozė, žvairumas ir išorinių akies judinančių raumenų paralyžius.

4.Miego arterijos aneurizma

Klinikai būdinga miego arterijos aneurizma, bitemporalinė hemianopsija, susilpnėjęs regėjimo aštrumas, afazija, elegesio pakitimai , hemiplegija, taktilinių pokyčių susilpnėjimas- hipoestezija,  pakitusi sąmonės būklė. Midriazė dažniausiai yra vienpusė.

5.Glaukoma

Ūmiam uždarojo kampo glaukomos priepuoliui yra būdinga vidutinio laipsnio midriazė, vyzdžių reflekso išnykimas ir taip pat ūmus skausmas akyje, akies paraudimas, regos aštrumo ir ryškumo susilpnėjimas. Taip pat matomi lankai. Apžiūrint bus matomos paraudusios akių junginės ir ragenos drumstis. Negydant aklumas išsivysto per 2-5 dienas.

6. III galvinio nervo paralyžius

Dažniausiai pirmasis jo požymis yra vienpusė midriazė. Vėliau išsivysto ptozė, diplopija, susilpnėja vyzdžių refleksai, vystosi egzotropija ir visiškai išnyksta akomodacija.

7. Trauminė iridoplegija

Po akies traumos gali būti paralyžuoti krumplyno raumenys, dėl ko išsivysto midriazė ir išnyksta vyzdžio refleksas. Dažniausiai pokyčiai yra praeinančio pobūdžio. Dar gali būti nustatomas rainelės drebėjimas (iridodonesis), kraujosrūvos, akis skausminga ir patinusi.