Išangės niežulys

 Niežulys (pruritus)  yra labai nemalonus jausmas, kuris sukelia norą kasytis. Niežulys išangės srityje pasitaiko gana dažnai. Dažniausiai šią būseną sukeliančios priežastys yra šios:

 1.Odos sudirginimas išmatomis 

 2. Prasti higieniniai įpročiai, prastas tualetinis popierius, cheminiai dirgikliai – dezodorantai, odekolonai 

 3. Išeinamosios angos ir išeinamosios žarnos pokyčiai ir susirgimai 

• Išangės įplėša,
• Išangės fistulė
• Apgamai
• Karpos
• Hemorojus
• Vėžys (retai. Tačiau gali pasitaikyti ypač moterims- Pedžeto ligos ekstramamarinė forma, žvynelinė išangės karcinoma)

 4.Valgomas aštrus maistas arba geriami stimuliuojantys gėrimai 

• Vartojami aštrūs prieskoniai
• Citrusiniai vaisiai
• Maistas ir gėrimai turintys kofeino

 5.Vartojami vaistai 

• Kolchicinas
• Chinidinas

 6. Odos susirgimai 

Kontaktinis dermatitas, kurį galėjo sukelti

• Naudojami anestezuojantys kremai
• Naudojami kortikosteroidiniai tepalai
• Kvepiančios ir dirginančios higienos priemonės, muilai
• Kvepiantis tualetinis popierius ir kvepiančios sanitarinės servetėlės
• Prakaito nepraleidžiantys sintetiniai audiniai
• Dažnas viduriavimas
• Lengvo laipsnio išmatų nelaikymas
• Leukorėja
• Kontraceptiniai kremai ir mechaninės kontraceptinės priemonės

 7. Kiti odos susirgimai 

• Psoriazė
• Lichen sclerosus
• Atopinis dermatitas
• Alerginis kontaktinis dermatitas
• Seborėjinis dermatitas
• Odos kandidozė
• Raudonoji kerpligė
• Dilgėlinė
• Išorinių lytinių organų dermatozės
• Odos išsausėjimas
• Pernelyg didelis prakaitavimas (hiperhidrozė)
• Odos grybelis, dermatofitija

 8. Sisteminiai susirgimai 

• Lėtinis inkstų nepakankamumas
• Miksedema
• Cukrinis diabetas
• Tireotoksikozė
• Hodžkino liga
• Disbakteriozė

 9. Lytiškai plintančios ligos 

• Sifilis
• Pūslelinė
• Trichomonozė
• Papilomatozė (ŽPV)

 10.Infekciniai susirgimai 

• Žarnyno parazitai- Spalinukės
• Niežai
• Utėlėtumas
• Patogeniniai grybeliai
• Pirmuonys
• Bakteriniai  ir virusiniai susirgimai

 11. Moteris ši būsena gali varginti nėštumo metu 

Rizikos veiksniai

• Nutukimas
• Polinkis į hiperhidrozę
• Nerimas ir su juo susijusios būklės
• Cukrinis diabetas

Hemorojus ir išskyros iš išeinamosios žarnos yra dažniau pasitaikančios priežastys.  Kartais ligonius vargina niežulys išangės srityje, kuris plinta į vulvą arba į kapšelį. Tokiu atveju reikia galvoti apie kryžmeninių nervo pažeidumus, jeigu nerandama kitos priežasties ir vietiškai skirtas gydymas yra nesėkmingas.

Klinika

Vienintelis nusiskundimas neretai yra tik niežulys. Apžiūrint kartais galima pamatyti odos paraudimą, įtrūkimus, maceraciją, lichenifikacijos ir nukasymo požymius. Šiuo atveju reiktų galvoti apie odos grybelį, kandidozę arba dermatitą.

Diagnostiniai tyrimai

Šlapimo tyrimas ir cukraus kiekis kraujuje- reikalingi atmesti cukraligei
Bendras kraujo tyrimas
Biocheminiai kraujo tyrimai
Mikroskopinis nuograndų tyrimas- naudingas siekiant atmesti kandidozę ir grybelinius susirgimus.
Išmatų tyrimas – atmesti kirmėliniams susirgimams.
Tyrimas su Vudo lempa- įtariant odos grybelį.
Spinduliniai tyrimai- atliekami kai įtariamas sturburo susirgimas.
Kiti tyrimai atliekami pagal reikalą, remiantis kitais nusiskundimais.

Diferencinė diagnozė

Būtina atmesti kirmėlinius susirgimus, odos kandindozę, odos grybelį, taip pat odos dirginimo reiškinius.
Taip pat būtina atmesti tokius odos susirgimus kaip psoriazė, seborėjinis dermatitas, lichen sclerosus ir lichen atrophicus.

Gydymo principai

Pirmiausia reikia stengtis reguliuoti dietą ir tuštinimosi režimą, kad nebūtų vidurių užkietėjimo. Rekomenduoti valgyti kuo daugiau ląstelienos, minkštinti vidurius. Esant reikalui- skirti pataisų- išmatų tūriui didinti. Taip pat nebevartoti aštrių prieskonių, pipirų, kavos, šokolado ir pomidorų- jie gali sukelti dirginimo reiškinius.

Higienos principai

Pasituštinus- išangę valyti su drėgna servetėle arba apsiplauti.  Servetėlė turėtų būti sudrėkinta lanolinu. Po to odą reikia švelniai nusausinti- nepalikti drėgnos. Moterims taip pat rekomenduojama apsivalyti arba apsiplauti nusišlapinus. Kad būtų sugertos dirginančios  išskyros iš makšties ir išangės- į išangę įkišti vatos tamponėlį- jeigu yra išmatų nelaikymas.

Nevartoti kosmetinių  losjonų ir kremų bei kepalų ir dezodorantų šioje kūno zonoje- nes jie gali tik sudirginti odą. Moterims- nevartoti higieninių įklotų.

Taip pat patariama nepiktnaudžiauti odos higienos priemonėmis, nenaudoti kvapių muilų, drabužius plauti nealergizuojančiais milteliais ar ūkišku muilu.

Vietiškai skiriami prieuždegiminiai hormoniniai tepalai arba kremai. Jie turi būti tepami tik po išsituštinimo.

Niežuliui slopinti gali būti skiriami antihistamininiai tepalai. Stipriai veikiančių gliukokortikoidinių preparatų geriau neskirti, nes nutraukus, gali  prasidėti odos deginimo reiškiniai arba atsirasti nutraukimo sindromas.

Būtina kasdien keisti apatinius baltinius. Vyrams nenešioti glaudžių, bet nešioti bokserių tipo medvilninius apatinius. Stengtis, kad apatiniai baltiniai nedirgintų ir nesitrintų prie kūno. Maždaug trečdaliui pacientų padeda vietinis gydymas su kapsikaino turinčiais preparatais. Kapsikaino tepalas turi būti praskiestas iki 0.006%, kad nedegintų.

Gretutiniai susirgimai turi būti gydomi pagal reikalą.